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银屑病治疗之广汗法与八法

　　清代医家程钟龄在《医学心悟》之《程钟龄医门八法》开篇引子中说：“论病之源，以内伤外感四字括之……治病之方，汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”方剂归类以八法，而临证治法何止八类，正如程氏所说“八法之中，百法备焉”。程氏接着说：“病变虽多，而法归于一。”临床症状百出，是疲于应对，还是执简驭繁，需心有定见，在纷繁的症中提炼出“法归于一”的“一”来。对于“其在皮者”的银屑病，笔者认为汗便是这个“一”。此与寻常所言八法中汗法以发汗为主有天壤之别，笔者名之曰“广汗法”。

　　程钟龄言“盖一法之中，八法备焉”，广汗法即以正汗出为目标，蕴含了八法。只有这样去理解“其在皮者汗而发之”的经旨才会与银屑病的治疗相吻合。理解了银屑病可以“发汗”治疗只能算第一步；明白了银屑病可以“得汗而解”而并非一味发汗便又进了一步；到通晓了银屑病最终的治疗都要经过“正汗出”的验证，银屑病的治疗才能进入“病变虽多，而法归于一”的自由之境。

　　细细研读《程钟龄医门八法》正文之前的这段引子，我们便明白了其后之《论汗法》虽围绕发汗来谈，实则只为归类叙述方便而已，后世拓展的所谓“不表之表、不汗之汗”的广义汗法，其义早已囊括在这段短短的引文中。

　　八法中的汗法并非只是直接发汗

　　程氏所论八法现多以汗、吐、下、和，温、清、消、补的顺序来描述，其意为发汗、催吐、攻下、和解、温热、清凉、消导和滋补，表面上看是要分别叙述各法的直接作用，实则不然。比如《论汗法》中不仅指明了“汗者，散也……汗而发之”的最简单、直接的发汗法，还讨论了当汗不汗、不当汗而汗的情况，及当汗不可汗而又必须汗解时如何使用汗法，特别要注意的是还提出了“发”的反面“敛”的一些情况。“敛”和“发”从文字上看是相反的，但从恢复人体正常的秩序、恢复正汗的角度来看，此两者最终目标是一致的，即得正汗而解，都是通过汗袪除表邪治疗表证的方法。

　　《伤寒论》为方书之祖，其中将具有发汗作用的方剂分为两类：一是单纯、直接发汗者，二是有兼证以发散为主者。直接发汗剂如桂枝汤调和荣卫以解肌发汗；麻黄汤开腠解闭发汗；葛根汤“起阴气”发汗；桂麻各半汤小发汗；桂二麻一汤之微汗等等。有兼证以发散为主的方剂有桂枝加葛根汤解肌发汗兼能升津舒络；大青龙汤外散郁闭，内清郁热；小青龙汤之解表逐水气；桂二越婢一汤之微汗兼清里热；五苓散利水气、畅三焦得汗；桂枝去芍药加附子汤解肌祛风，温经复阳；桂枝加芍药生姜人参新加汤补益气阴而发散；麻黄细辛附子汤发汗解少阴兼表邪者；桂枝人参汤“逆流挽舟”以解协邪之虚寒利，表证仍在者；桂枝加厚朴杏子汤以发散并降逆定喘；桂枝附子汤发散驱风逐湿以治“身体烦疼”等。

　　对于《伤寒论》的发汗方剂，程钟龄《论汗法》不仅做了总结，还做了一些补充，如“理中汤去术而加汗药，保元气而除病气也。又热邪入里而表未解者，仲景有麻黄石膏之例，有葛根黄连黄芩之例，是清凉解表法也。又太阳证、脉沉细，少阴证、反发热者，有麻黄附子细辛之例，是温中解表法也。又少阳中风，用柴胡汤加桂枝，是和解中兼表法也。又阳虚者，东垣用补中汤加表药。阴虚者，丹溪用芎归汤加表药，其法精且密矣。总而言之凡一切阳虚者，皆宜补中发汗。一切阴虚者，皆宜养阴发汗。挟热者，皆宜清凉发汗。挟寒者，皆宜温经发汗。伤食者，则宜消导发汗。感重而体实者，汗之宜重，麻黄汤。感轻而体虚者，汗之宜轻，香苏散。……况太阳无汗，麻黄为最。太阳有汗，桂枝可先。葛根专主阳明，柴胡专主少阳。皆的当不易之药。至于九味羌活，乃两感热证三阳三阴并治之法，初非为太阳一经设也。又柴葛解肌汤，乃治春温夏热之证，自里达表，其症不恶寒而口渴。若新感风寒，恶寒而口不渴者，非所宜也。又伤风自汗，用桂枝汤，伤暑自汗，则不可用，若误用之，热邪愈盛而病必增剧。若于暑症而妄行发散，复伤津液，名曰重，多致不救。古人设为白术、防风例以治风，设益元散、香薷饮以治暑……”

　　广汗法中  八法备焉

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