现代医学养生 / 养生常识

中医脉象浅识

　　哲学家王树人先生在“论象与象思维”一文中论述道：“象”字是动物象的象形，经假借和转注后与“像”字同义，如《系辞下》云：“象也者，像也。”象本身又具有“流动与转化”的性质，所以《系辞》又云：“见乃谓之象”、“兆见曰象”。感知的外在之象经过流动与转化，进而生成某种把握整体内涵的气象或意象。“象”一词，具有深邃的“本原性”内涵和广大的“整体性”内涵。

　　笔者以为，“醫”之深邃本原性和广大整体性在“象”，“象”具有更广泛感知的可能性，涉及医者，触及医患相接的情景，而“证”次之，辨证后还须归“象”。

　　望闻问切辨证犹同眼耳鼻舌身意。望闻问者，同眼耳鼻舌。切者，同身，乃医者之指肤触及病家之体肤。辨证乃意成之过程也。“在日常经验里，视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉往往可以彼此打通或交通，眼、耳、舌、鼻、身各个官能的领域可以不分界限。”（学者钱钟书语）四诊合参则“以心、脑、耳、目、鼻、手六力精神聚会，及时灵机一动，捷径密切断语。”（老中医王灿章语）四诊齐备，方得证，会于心，成于意，最终归于象。

　　病家之本质（本原、原初之自身），以象出。医者之本质（经验、学识、纯真之功与能），接象出。医病双方之本质凭（藉）象而生共鸣，“一时明白起来”（明代王阳明语），然后医者能知病家。“是故《易》者象也”（《系辞下》），医者《易》也。

　　喻之譬之，象者，犹濠梁鱼乐之乐、悠见南山之见、凭虚御风之虚、山中花开之开。大哉，象也，善哉，象也，真哉，象也。

　　脉象则是医者通过指肤触切三部九候之脉而得知病家气血阴阳五脏六腑之象，是“醫”之重要诊法。指下心中，指领心会，“必在澄心运思至微至妙之间，神应思彻。”（唐代虞世南论书道语）“会心人一旦豁然，全凭禅悟……全身脉症，于瞬息间尽归三指之下。”（清代周学霆语）。指肤之敏锐，心神之灵慧，乃人类所独有之才能，发挥本无极限，脉诊可以一种独有的形式更贴切地接近和表现疾病的本原。

　　脉诊绝非试剂仪器所能模拟、所能验证、所能替代、所能企及。现代医学研究已发现的影响内皮、平滑肌、血管、心电、心脏、血流的因素可过百种吧，也许可以解释脉搏，但永远也无法阐明究极脉象。当然随着越来越多血管关联因素的发现，现代医学对血管、脉搏的认识也在改变和深化，脉之动与命之运的更深层更丰富的关系终于开始渐渐地进入西方医学研究者们的思考之界，如有人开始认为“血管是人体最大的脏器”、“把内皮功能衰竭、平滑肌功能衰竭和代谢功能衰竭等血管的这三种功能衰竭总称为血管功能衰竭vascular failure”、“血管功能衰竭是指因血管这个生命器官vital organ的功能障碍而带来的如果放置则会导致生命危机的病态” （野出孝一《血管功能衰竭新领域》，Medical Review Co.,Ltd）关于动脉功能无创检查及动脉功能与疾病预后、生命预后关系，目前盛行踝臂动脉指数ABI、脉搏波传播速率PWV、血管内皮功能FMD等研究。在去年10月的心血管长城会上，笔者曾就动脉功能无创检查方法与脉诊关系研究向动脉功能研究开拓者的日本医学家山科章教授请教，他思索后认真地说：“脉搏波的二次分析方法可能有助于解析脉象，但（与ABI等相比）汉方的脉诊应该更深奥。”

　　但是对于包括“醫”在内的中国传统文化的理解、感悟、继承、应用以及再创造，我们已经失去了古人所具有的文化环境，面对着许多困难和无奈。王树人先生在论及现代《周易》研究时讲到，“《周易》的‘象思’可以归结为‘观物取象’和‘象以尽意’。这八个字，看似简单，却字字千钧，内含‘象思’无限深邃之意蕴”。可是“上世纪初，中国经历‘五四’新文化运动而与传统文化断裂，以及随着教育制度‘西化’对中国特长之‘象思’集体失去记忆，使几代学人进入《周易》和领悟其本真本然之意，变得非常困难。这里发生的问题在于，《周易》产生的思维方式，显然不是在教育制度‘西化’中所接受的理性的逻辑概念思维。” 然而“概念思维已经成为现代中国学人的思维定式”（郭彧译注《周易》序，中华书局）。以西方文化的逻辑概念方法而并非中国传统经典思维方式对中国传统经典进行提问和观察，不仅与经典的气象诗意不相干，若勉强进行生硬切割和肢解，最后结果也难得源头活水。

近期更新