《伤寒论》神志病治疗十法

　　神志疾病可以表现为烦躁、不得眠、喜忘、惊悸、谵语、郑声、发狂、神志不清等症状。心为十二官之主宰，神志思维活动的中枢，故《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉……故主明则下安，主不明则十二官危。”基于《内经》之整体观，神志活动与五脏功能密切相关，故《素问·宣明五气》篇又说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”是以《伤寒论》中不独心少阴经病可见神志病症，凡六经病均可导致神志病变。仲景治疗神志病的方药体现了辨证论治的原则，兹将其治法归纳为10种。

　　清宣郁热法

　　“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之”(78条)。凡邪在表宜汗，在上脘宜吐，在腹宜下。今汗吐下后，有形之邪已去，而余热未尽，留扰于胸膈，热扰心神，故心烦不得眠。若病情较重，则可出现心中烦郁更甚，莫可名状，卧起不安之“懊 ”现象。此皆郁热未除所致，治宜清宣。方中栀子苦寒，清热除烦；豆豉其性轻浮，功能宣透解郁，二药配伍，为清宣胸中郁热，治虚烦懊 之良方。

　　若兼短气者，为热邪损伤中气所致，可加甘草以补中；若兼呕吐者，是胃气因热扰而上逆所致，可加生姜以和胃；若兼腹满，乃气机壅滞，可加厚朴以宽中；若兼心下痞塞，乃气滞上脘，可加枳实以行气；若兼中寒证，则加干姜，以清上温下。

　　温阳重镇法

　　“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”(112条)伤寒脉浮，主病在表，应如法汗解。若用烧针等法强行发汗，汗出过多必亡心阳，致心神不敛；又因心胸阳气不足，水饮痰邪乘机上扰，也会使神明失守，故见惊狂、卧起不安等症。《素问·至真要大论》云“诸躁狂越，皆属于火”，《难经》亦云“重阳者狂”，这均说明躁狂证候，多因火盛而致。然而《金匮要略》载“阳气衰者为狂”，可见狂亦有阳虚所致者。本条“亡阳，必惊狂”之机理，即为阳虚而心神浮越。

　　治用桂枝汤去芍药之酸苦阴柔，而取桂枝、甘草相配，以复心阳；生姜、大枣补益中焦，调和营卫，且能助桂、甘以通阳气。亡心阳之证，常有浊痰凝聚，影响神明，故加蜀漆以消痰。因心神浮越较重，故用重镇之牡蛎、龙骨，潜镇心神而止惊狂。

　　活血逐瘀法

　　“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……乃可攻之，宜桃核承气汤。”(106条)此乃太阳蓄血证之治法。太阳病不解，在表之邪热随经深入下焦，与血相结于少腹部位，形成少腹急结，神志错乱如狂者，称为蓄血证。血热结于下，故少腹急结，甚至硬痛；邪热循经上扰，心神不安，故神志错乱如狂。其证会随着人体正气之强弱、病邪之盛衰而反映出不同的情况，若血结轻浅，蓄血自下，邪热可随瘀血而去，病可痊愈，故称“血自下，下者愈”。若邪热与瘀血相结较深，血不能自下，则蓄血已成，此时非活血攻瘀不可，瘀血去，血脉流畅，则神明白安，故用桃核承气汤攻下瘀热。

　　又如“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之”(124条)。上条之蓄血尚有自下而愈者，本条必下血乃愈，用抵当汤破血逐瘀，较上证更重一层。

　　辛寒清热法

　　“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语……若自汗出者，白虎汤主之。”(219条)此言三阳合病，是有三阳合病之名，而无三阳合病之实，或初为三阳病，目前已成阳明病。《灵枢·经别》云：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心。”阳明胃热大盛，循经上扰心宫，神明不安，则见谵语。故用石膏辛寒清热，知母苦寒而润，二药合用，可清阳明独盛之热；甘草、粳米调中，使大寒之剂不致伤胃。如此热去神清，谵语自除。

　　攻下实热法

　　邪传中焦，胃中热盛，影响肠腑，出现大便燥结，蒸蒸发热，或日晡潮热，腹部胀满，甚或烦躁谵语，舌苔黄燥，或灰黑起芒刺，脉实有力，此乃肠腑燥结，邪热循经上扰神明所致。法当据情分别用三承气汤苦寒攻下，以荡涤燥实，泄热和胃，使邪热从肠腑而出。如此釜底抽薪，水自不沸，烦躁谵语等症随之自除。后世温病学家更从三承气汤中化裁出增液承气、牛黄承气、新加黄龙等汤剂，寓泻于补中，更适宜于多种复杂的病情。

　　温中补虚法