《内经》对五脏气机输布的认识

　　脏腑气机的升降出入特性是通过脏腑的生理活动所体现的。人的生命活动，即是气的升降出入运动。如《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”可见，气的升降出入须协调平衡，才能维持人体正常的生理活动。

　　《素问·禁刺论》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”此处所言，即从气机输布运行论五脏功能特点。气机输布运行是五脏功能的重要特征，肝气从左生升，肺气从右肃降，相反相成；心属火性炎散其气布于表，肾属水性内沉其气治于里；脾主运化如信使之运行不息，胃主受纳如市之百物汇聚。具体分析如下。

　　肝生于左，肺藏于右

　　《素问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也。”张介宾注：“阳左而升，阴右而降。”即说明就自然界而言，左为天地之气升发之途，右为天地之气收降之路，故称左右是阳升阴降的道路。比拟于人体，亦是如此。

　　“生”之本义，《玉篇》谓“起也”，王冰注：“生，动出也。”张介宾曰肝木主“发生”。显然，生，即生发上升之意。肝生于左，说明人体升发之气由左上升，归肝所主。其临床意义在于，肝病多见左侧部位的疾病，如《素问·刺热》“肝热者左颊先赤”；《灵枢·邪气脏腑病形》“肝脉微急为肥气，若覆杯”；《难经》认为肥气的部位在左胁下；孙思邈《备急千金要方》“肝咳者，其状左胁痛”。

　　同样，肺藏于右的实质，是通应金、秋的生理特性，说明人体肃降之气由右下降，归肺所主。其临床意义在于说明，肺病多表现为右侧部位的病变特征，如《素问·刺热》说：“肺热病者，右颊先赤。”陈复正《幼幼集成》言“右颊配肺”，“以候脏气之强弱耳”；《难经·五十六难》认为“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”。同时，亦有人认为此句对脏气位置的描述是“河图”象数模式在医学中应用的体现。

　　心部于表，肾治于里

　　有从属性上注解，认为表里为阴阳之意，如张志聪注：“心为阳脏而主火，火性炎散，故心气分布于表；肾为阴脏而主水，水性寒凝，故肾气主治于里。”亦有人从解剖位置上理解，认为表里为外内、上下，如马莳注：“心属阳，居于膈上，故心部于表；肾属阴，居于膈下，故肾治于里。心为五脏部主，故称曰部；肾间动气内治，故称曰治。”《素问·太阴阳明论》云：“阳者天气也主外，阴者地气也主内。”故可说明此句经文是指心为阳脏，位居膈上，其性属火，其气部于表；肾为阴脏，位居于下，其性属水，藏精而主内。朱震亨在《格致余论·臌胀论》中提到：“心肺之阳降，肝肾之阴升。”以水火而言，“心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷己”。 

　　心肾功能正常，互相协调，保持动态平衡，就称为“心肾相交”，也叫做“水火既济”。升降失常，则出现各种病证，当治以恢复水火升降之常。如用治心火偏亢，心肾不交之怔忡、失眠的交泰丸，方出《韩氏医通》，由黄连、肉桂心两味药物组成，共奏交通心肾，清火安神之功。

　　而皮肤感知觉异常的表病多从清心开窍来论治，疗效确切。笔者早年侍诊王洪图教授，曾遇一病人患全身皮肤刺痛之证，现详述如下。张某，女，51岁，主诉全身皮肤刺痛1月余。触摸皮肤刺痛更甚，腰及颈项部皮肤刺痛更加剧烈，持续性刺痛，无论坐卧不得缓解，伴心慌、心烦、睡眠欠佳、盗汗，食可，二便调。舌质暗，苔薄白略腻、舌中间有剥落，脉象节律欠调、左弦细略数、右弦滑。观其皮肤颜色无明显异常。证属心经郁热，拟用凉血清心之法。方药多选用黄连、丹皮、赤芍、炒栀子等清心热而凉血，以清除其在表之邪，药与证应，服用6剂后皮肤疼痛基本消失，继服6剂即告痊愈。因此，皮表之病，不应忽视从心论治这一途径。

　　脾为之使，胃为之市

　　“之”指五脏。趋走不息谓之使，百物聚集谓之市，如高世栻云：“脾主为胃行其津液，以灌四旁，故脾为之使。胃为水谷之海，众物所聚，故胃为之市。”由于使、市也就是畅通无阻之意，可引申为转枢，故后世医家将此引申为脾胃的转枢功能，即脾胃有转枢五脏气机的作用。肝升肺降，心表肾里，脾胃居于中焦以转枢，如此脏腑气机输布构成了一个动态的、连续的、完整的系统，而这个系统中脾胃位居中焦、有升有降、通连表里内外上下，是其关键，不仅帮助各脏气机输布，也制约各脏气机的过度升降，而且维持其和谐状态，起着调度、协调的作用。