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张学文“四象学说”探析（上）

　　《周易·系辞》云：“是故易也者，象也；象也者，像也；像，相似之谓也。”取类比象在科学研究中具有启发思路、提供线索、触类旁通的作用，许多科学发明就是借助于取类比象法发现的。象思维是中医最基本的思维，中医学的许多概念、理论就是取类比象的结果，如藏象、脉象、舌象。笔者老师张学文教授，先后任全国中医内科学会中风急症协作组副组长、组长和国家中医药管理局中风病急症协作组组长。他根据传统中医理论和取类比象思维方法，将急危重症概括为“风、毒、闭、脱”四象。

　　四象的内涵

　　风象

　　急危重症古称为暴病、暴疾、卒病、恶病，暴有强大而突然、又猛又急、凶恶等义，卒有突然、死亡之义，恶有凶、害之义，可见急危重疾病是指发病突然、变化迅速、病情严重甚至危及生命的一类疾病。古代认为暴病属于风，《素问·至真要大论》指出：“诸暴强直，皆属于风。”孙思邈《千金要方》云：“诸急卒疾多是风。”张师继承此说，认为急危重疾病具风象。

　　一是外感性危重症常由风邪统帅外邪侵淫所致，所谓“风者，百病之始也”（《素问·骨空论》）；“风为百病之长”（《素问·风论》）。外感急危重症初起表现为发热、出汗、头痛、鼻塞流涕，称为风邪袭表；若喉痒、咳嗽咯痰、胸闷气急喘息称为风邪束肺，恶寒无汗、口不渴或关节疼痛称为风寒，发热、咽喉红肿疼痛称为风热，春季传染性疾病称为风温，外感引起的水肿称为风水、肾风等。

　　二是急危重症常变化迅速多端，所谓“风者，善行而数变”（《素问·风论》）。

　　三是急危重症无论是外感还是内伤所致者常出现头目、肢体动摇不定的证候，如头目昏眩、震颤、四肢抽搐、肌肉痉挛、角弓反张颈等风动之候，所谓“风胜则动”（《素问·六元正纪大论》）。故古代将突然受伤后因外感邪气所致的以阵发性颈项脊背强直、角弓反张、口噤不开为主要特征的疾病称为破伤风；将卒然倒下、肢体抽搐、不胜人事的癫痫称为羊羔痫风或羊痫风；将暑季表现为高热、嗜睡、痉厥、抽搐疾病称为暑风；将疾病演变过程中出现的痉挛、抽搐、震颤称为动风。

　　四是急危重疾病常出现脑部症状，如头痛、神志改变、眩晕，所谓风性轻扬上浮，“伤于风者，上先受之“（《素问·风论》）。

　　五是危重疾病到了后期常出现大汗淋漓、身寒的表现，亦是风性开泄之象，《素问·风论》云：“风者，善行而数变，腠理开则洒然寒”；“泄风之状，多汗。” 

　　毒象

　　《说文》：“毒，厚也。”《辞源》“毒”有三义：一是，恶也，害也；二是痛也，苦也；三是物之能害人者皆曰毒。张师认为凡对机体有严重损害，使人感到痛苦的致病因素都是毒邪，分为外毒和内毒。

　　外毒分二类：一是六淫之邪聚集偏亢即成毒，诚如尤在泾《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”《素问》不仅有寒毒、热毒、湿毒、燥毒之认识，而且认识到瘟疫与毒气相关，《刺痛论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何，可得不相移？……避其毒气。”后世对于属于现代传染病的外感温热瘟疫病的病因基本上也是从毒立论，王叔和《脉经》认为“寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病”。《外台秘要》引《小品方》云：“天行瘟疫，是毒病之气。”二是毒物，凡物之性偏亢则成毒，如药毒、有毒食物，葛洪《肘后救卒方》提出了许多动植物之毒，如“药毒”、“饮食诸毒”、“狂犬咬毒”、“青蛙蝮兀众蛇毒”、“溪毒”、“沙虱毒”、“射工水弩毒”、“熊虎爪牙所伤毒”等。

　　内毒是气血败坏和痰湿蕴所化生的毒。毒邪致病常急性发病、变化迅速、病情严重，既可直中，又可随经脉流窜损伤藏腑、筋骨、肌腠，常与气血搏结，导致气机闭阻、气血败坏，临床常表现为疮疡、肿痛、发热、出血、斑疹、谵妄神昏。由于毒邪致病迅速、害人严重，故古代对于许多急性危重疾病常冠以“毒”之名，如中毒、丹毒、疮疡肿毒、蛊毒。

　　闭象

　　闭，闭阻也，指气机闭阻。《素问·六微旨大论》指出：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生、长、壮、老、已，非升降则无以生、长、化、收、藏。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。化有小大，期有近远。四者之有而贵常守，反常则灾害至矣。”气化运动是生命的内在形式，因此，气机闭阻是急危重症的重要病理基础。

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