五脏病机

　　编者按：病机是疾病变化机理，是疾病临床表现及其发展转归的内在依据。《素问·至真要大论》关于病机的论述有十九条，也就是我们后世所说的“病机十九条”。北京中医药大学翟双庆教授认为，病机十九条的意义，在于它从五脏六气失常致病入手，示范临床审机求属的方法。病机十九条遵循同一格式“诸……皆属于……”表述，其中的“诸”、“皆”是表示不定多数，切忌认作“一切”、“全部”、“凡是”，并防止将条文绝对化，应从其病象入手，按五脏六气的特性进行病因病位及病性的归类分析，以推求病证的本质属性，从而为防治提供依据。翟双庆教授将“病机十九条”分五脏病机、上下病机、火热病机、风湿寒病机四部分阐述，本版今起每周五刊出。　　

　　诸风掉眩  皆属于肝

　　“诸风掉眩，皆属于肝”。指出肢体动摇不定和头目眩晕的病证，大都属于肝的病变。掉，摇也，包括头部、四肢的抖动和肌肉  动等；眩，即眩晕，指视物昏花旋转，头重脚轻，如坐舟车之状，甚则张目即觉天旋地转，不能站立。掉、眩，均有一个共性，即“动”。《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动”，故二者属风证范畴。而肝为风木之脏，主藏血，主人一身之筋膜，开窍于目，故若肝有病变，波及所合之筋、所主之目窍，就会见到掉、眩等风证之象。因其病位在肝，产生于内，故又可称之为“肝风”、“内风”。风证有虚实之不同，血虚生风者，宜四物汤加减；阴虚风动者，用六味地黄汤、一贯煎加味；肝阳上亢者，可用镇肝熄风汤、天麻钩藤汤治之；热极生风者，则以羚羊钩藤汤来清热熄风。

　　病案举例

　　张某。头眩眼花，纳少泛恶，唇舌麻木，脉象弦滑。肾水本亏，肝阳上扰清空，湿痰中阻，胃失降和；宜柔肝潜阳，和胃化痰。生白芍二钱，黑穞豆衣三钱，炒杭菊钱半，生石决（先煎）把钱，朱茯神三钱，煨天麻八分，潼蒺藜三钱，炒竹茹钱半，焦谷芽三钱，仙半夏钱半，薄荷炭（后下）八分，槐花炭二钱。（《丁甘仁临证医案》）

　　按：本例少阴水乏，水不涵木，肝阳上扰，挟痰浊交阻，胃失和降。法取肾与肝胃同治，柔肝潜阳，和胃化痰。

　　诸寒收引  皆属于肾

　　“诸寒收引，皆属于肾”。提示身体蜷缩、四肢拘急不舒、关节屈伸不利的寒性病证，大都属于肾的病变。肾为寒水之脏，主温煦蒸腾气化。若其功能虚衰，则失其温化之职，从而导致气血凝敛，筋脉失养，出现筋脉拘挛、关节屈伸不利等症状。寒有内外之分，内寒之证产生于阳虚，因肾为人身阳气之根，所以内寒的形成以肾阳不足为其关键；外寒伤人之证，是由卫气虚弱引起，卫气根源于肾中之阳，与肾亦密切相关。故临床治内寒当以温补肾阳为主，治外寒伤人久不愈者，亦当考虑散表寒与温肾阳并举。

　　病案举例

　　经行腰肢闪痛，呼吸不利，畏冷不能屈伸。奇经八脉交伤，故以温通经络为治。当归身三钱，淡苁蓉二钱，小茴香一钱五分炒，杞子一钱五分炒，沙苑蒺藜二钱，鹿角霜八分。（《南雅堂医案·调经门》）

　　按：腰者，肾之府。肾虚腰肢失于濡养，又恰逢经行血下注胞宫，而致腰肢闪痛；肾虚不能纳气，而致呼吸不利；肾虚失于温养，奇经八脉交伤，则畏冷不能屈伸。方以当归、枸杞滋阴养血，肉苁蓉、小茴香、沙苑蒺藜、鹿角霜温补肾阳、通经散寒。肾阳充盛，筋骨健壮，奇经八脉得养，则诸症自除。

　　诸气月贲 郁  皆属于肺

　　“诸气月贲 郁，皆属于肺”。指出呼吸喘促、胸部胀闷之类的气病，大都属于肺的病变。月贲，气逆喘急；郁，痞闷。肺主气，司呼吸，能宣发肃降，既能使气外达肌表皮毛，亦可使气内通五脏六腑，故气之为病，首先责之于肺。肺之宣降失常，气壅于胸或上逆，则见呼吸喘促、胸中窒闷、痞塞不通等症状。然壅郁于肺之邪气，有风、寒、湿、燥、痰、火的不同，亦有肺肾气虚、肺脾气虚、心肺气虚而肃降无力之因，故临证要详辨病邪、虚实，分而治之。

　　病案举例

　　李某，男，15岁。发热持续10日不退，体温常在39℃左右，咳嗽喘促，呼吸困难，鼻翼煽动，吐痰黏稠而带血色，便干溲赤，北京协和医院诊断为大叶性肺炎，经用青霉素、链霉素，效果不显，特来就诊。舌苔白质红绛，脉数而软。辨证立法：寒邪犯肺，郁而化热，肺气壅胀不宣，咳喘鼻煽。津液不布，烦热口渴。拟用清热宣肺定喘以治。处方：北沙参10克，炙麻黄1.5克，生石膏（先煎）12克，炒杏仁6克，鲜苇根15克，酒条芩10克，陈橘红5克，炙苏子5克，葶苈子（大红枣5枚去核同布包）5克，陈橘络5克，炙前胡5克，炒枳壳5克，苦桔梗5克，桑白皮（炙）6克，炙甘草3克。二诊：服三剂，热退喘咳减轻。前方去苇根，加半夏曲10克，天竺黄6克。三诊：服三剂，喘已止，微有咳，惟食饮尚未恢复，以前方去麻黄、石膏、黄芩，加麦芽、谷芽，乃愈。（《黄帝内经研究大成》）

　　诸湿肿满，皆属于脾