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《内经》脏腑数目的不同观点

　　《内经》所论脏腑数目不尽相同，这也符合《内经》各家学说的性质，具有多家观点，在这里仅对基本符合脏、腑定义的脏腑数目加以探讨，诸如“形脏四，神脏五”及唐代王冰所谓“九形腑”，均是从“天人相应”观得出的认识，但其中挟杂着“形”，故不符合在《内经》中占主导地位的“脏腑”的定义，在中医学里也未能得到进一步发展，所以不在此讨论。“奇恒之府”虽属脏腑之范畴，但也因其不符合脏、腑的严格定义，因此也不再进行讨论。

　　十一脏腑说

　　《内经》多处提到“五脏六腑”，包括心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠、胆、三焦、膀胱这十一个脏器。显而易见，这种学说在《内经》中占据主导地位，也是十一脏腑说的主体内容。如《素问·金匮真言论》云：“肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”《灵枢·师传》亦云：“五脏六腑者，肺为之盖……心为之主……肝者，主为将……脾者，主为卫……肾者，主为外……六腑者，胃为之海……鼻隧以长，以候大肠。唇厚、人中长，以候小肠。目下果大，其胆乃横。鼻孔在外，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃约，此所以候六腑者也。”这种在《内经》中占据主流的观点，也为之后脏腑配属中的五脏配五腑说、五脏配六腑说奠定了基础。

　　十二脏腑说

　　《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。”十二脏腑说即由《素问·灵兰秘典论》篇提出，指出人有十二脏腑，在上述十一脏腑之外还有膻中。膻中在《内经》中具有不同的含义，《灵枢·海论》中说：“膻中者为气之海”，即指胸中；《灵枢·胀论》中说：“膻中者，心主之宫城也”，即指心包络。另外，《灵枢·经脉》等篇十二经脉与脏腑配属有心包络而无膻中。《素问遗篇·刺法论》亦说：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉，可刺心包络所流”，指出膻中有邪刺心包络，根据其他脏腑皆刺本经的论点，可知膻中即心包络。

　　《内经》认为心包络仅起代心行令、代心受邪、保护心脏的作用。正如《灵枢·邪客》说：“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络”，除此并无其他特殊功能。因此，中医在论述各个脏腑功能时，大多把心包络放入心中讨论，并且认为它只是心的一个附属器官，所以无论是在《内经》还是在后世医籍，心包络均未受到过多的重视，十二脏腑说也并未占据主要位置，而仍以十一脏腑说为主。

　　另外，《难经》在《内经》十二脏腑说的基础上多有阐述。如《难经·三十六难》云：“脏各有一耳，肾独有两者，何也？然：肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。故知肾有一也。”又如《难经·三十八难》云：“五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也。”《难经·三十九难》云：“经言腑有五，脏有六者，何也？然：六腑者，正有五腑也。五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也。其左为肾，右为命门。命门者，谓精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言脏有六也。腑有五者，何也？然：五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。”可见，《难经》中的十二脏腑是将肾分为两脏，左为肾，右为命门的观点。把肾与命门对立，认为命门是一个独立的脏腑，但从《难经》所述的“命门者，谓精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通”来看，这里所称命门的功能，实为肾脏功能的一部分。值得说明的是，从《难经》的论述中，我们还能看出对三焦这一脏器认识的不同，这些均是关于早期中医学在脏腑数目中存在不同观点的反映。

　　十三脏腑说

　　王好古《此事难知》认为六脏六腑为十二，又加胞一腑，则为十三脏腑。胞在《内经》中实有三个概念，一者尿胞，一者心包络，一者女子胞。王好古把胞作为一腑，用的是尿胞概念，如他云：“膀胱胞内居之”，“膀胱者，胞之室也”。

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