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《中西医结合内科学》教材存在的几个问题

　　2005年，中国中医药出版社出版了《中西医结合内科学》、《中西医结合外科学》、《中西医结合妇产科学》、《中西医结合儿科学》等16种教材。

　　总体上讲，这套教材基本把握住了有关中西医结合临床基础理论、基本知识、基本技能和科学性、先进性、公认性、权威性、实用性等教材编写要求；实事求是的、较准确的反映了我国各个中西医结合临床学科的研究进展；高度重视了中西医结合临床思维的培养等。

　　现本着爱护、珍惜这套教材之心，结合在使用这套教材过程中的发现和体会，谈谈对《中西医结合内科学》教材存在问题的粗浅认识，供学术界讨论。

　　“疾病概述”中的问题

　　主要是中西医病名对照研究和中医病名不能随意创造。

　　如第一节“急性上呼吸道感染的概述”中“本病与中医学的‘感冒’相似，又称‘伤风’、‘冒风’、‘冒寒’、‘重伤风’。”其中“重伤风”无文献依据。

　　第八章“感染性心内膜炎的概述”中“感染性心内膜炎与中医学的‘心瘅’相类似。……也可归属于‘温病’、‘心悸’、‘胸痹’、‘瘀证’等范畴。”其中“瘀证”不属于中医学疾病名称。

　　第六章“痛风的概述”中“本病可归属于中医学‘痹病’、‘肢体痹’等范筹。”但笔者认为：一是痛风不能混同于一般风寒湿痹的“痹病”。二是中医学没有“肢体痹”病名。三是中医学有“痛风”病名。始见于《丹溪心法·痛风》曰“其痛风痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热。”等。因此西医的“痛风”病与中医“痛风”病名一致。

　　笔者建议：西医病名要依据ICD10标准，中医病名应以有关国家标准、行业标准或中医药院校规划教材为准加以规范。加强中西医病名对照研究。

　　“病因病理”中的问题

　　西医病因病理

　　各节对该项撰写的体例、内容不统一，而且多文不对题。如支气管哮喘的“西医病因病理”写的是“（一）病因及发病机制：1．病因、2．发病机制；（二）病理（病理解剖）”。慢性心力衰竭的“西医病因病理”写的是“1．病因、2．诱发因素、3．发病机制（无“病理”，即无病理解剖内容）”。心绞痛的“西医病因病理”写的是“1．病因和发病机制、2．病理（病理解剖）”。心肌梗死的“西医病因病理”写的是“（一）病因和发病机制；（二）病理1．病理解剖、2．病理生理”，等等。

　　中医病因病机

　　《中西医结合内科学》应遵循“病证结合”思路方法，重视和研究中、西医学有关病因、病机、发病机制的某些共性认识和相互之间的联系性。一方面本着“病-证-因”密切相关的原理，以中医文献为依据，针对不同的“病”梳理出理论联系实际的、针对性的中医病因病机，避免千篇一律的、缺乏针对性的泛泛而论。

　　同时，要经过认真研究，实事求是地思考“中医病因病机”与“西医病因及发病机制”两者之间的互相呼应和联系性。如中医学的“先天禀赋”与西医学的“遗传因素”；中医学的“外感六淫”与西医学的“感染因素”；中医学的“情志”或“七情内伤”与西医学的“精神”或“心理”因素等彼此之间的相互对应性、相通性。

　　根据中医“证”的概念内涵，实质是对引起证候（症状、体征、舌象、脉象等）的病因、病位、病机、病性、病势的理论概括，即对中医病因病机的分析、归纳和理论概括；而中医病因病机又是融病因、病位、病机、病性、病势为一体的理论概念。对中医病因病机理论思维再升华便构成“证”概念，直白地讲就是中医病因病机加“证”字。

　　不同的病因病机构成不同的证型。“辨证”即辨别或识别证型，明确证的诊断。“辨证论治”即在明确辨证诊断或称证候诊断（即辨识中医病因病机）基础上，针对中医病因病机之理，而予以相应之立法、选方、用药。因此，对每一个病的“中医病因病机”的分析、归纳、概括，必然与“辨证论治”的辨证分型相一致，使辨证论治紧密结合病因病机，更体现理论与实践紧密结合的中医辨证论治的精神实质。

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