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肺阴虚证和心阴虚证鉴别

　　肺阴虚证：肺金阴液不足，失于润养，虚热内生所表现的干咳无痰或痰少而黏稠，不易咳出及虚热证候。

　　心阴虚证：心脏阴血不足，心神失养，虚热内生所表现的心悸怔忡，失眠多梦及虚热证候。

　　病因

　　肺阴虚证：久咳不已，消耗精血；急性热病之后，高热或吐泻伤阴，阴液不足；痨虫蚀耗肺体，伤及肺阴；房劳过度，肾阴亏虚，水亏火旺，消烁肺阴，导致肺阴不足，肺失润养，引起咳嗽诸证。故张景岳说：“内伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。”李中梓亦认为：“劳欲情志伤于内，则脏气受伤，先由阴分而病及上焦，此自诸脏而后传于肺也。”

　　心阴虚证：多由心血虚发展而来，故其致病因素常有思虑过度，暗耗阴血，故《顾氏医镜》云：“是心者，血之源，故心安则真血日生，惟劳心过度，则心血日耗。”《医学正传》亦认为：“……又或遇事繁冗，思想无穷，则心君亦为之不宁，故神明不安而怔忡惊悸之症作矣。”或大量失血，血液丢失过多，或肾水亏虚，不能上济心火，心火亢盛，耗伤心阴，或情志不畅，肝郁化火，消灼阴液，或热病伤津，或大汗消亡心液，或脾胃虚弱，阴血化源亏乏，易致虚火内生，心失所养而成心阴虚证。因此，“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多，且心为君主之官。一身生气所系，最不可伤……五脏之伤，惟心为本”(《不居集》)。

　　病机

　　肺阴虚证：多因阴血不足，虚火内生，火盛刑金，灼耗肺金，损伤肺络，失其濡润，肃降失职。常可由下元肾阴亏虚，虚火上炎，伤及肺阴，也可由肺阴不足，累及肾阴，终致肺肾阴亏。若肺劳久嗽不愈，气血虚竭，则病重矣，故《医彻·卷之二·杂症·咳嗽》云：“若久嗽不已，则脏腑精华，肌肉血脉，俱为耗引，消竭于痰，比之脱气、脱血，何多逊焉，独不观久嗽者，始而色瘁，继而肉消，继而骨痿，皆津液不能敷布乃至此，岂容渺视哉！”

　　心阴虚证：由于阴血不足，心神失于濡润滋养，则心神不宁，故“《保生秘要》曰：心为一身之主，统领血海，故心血少则神不定，寝不安，百病集作”(《杂病源流犀烛》)。若阴虚不能制约阳气，则虚火内生。故心阴虚之病机，简而概之，即心神失养，虚火内生。此外，心阴虚证，多由心血虚证发展而来，心阴虚证病情重，心血虚证病情轻，血之与阴，均同一属性，因此，心阴虚证常常包括心血虚证的病机和临床表现，临床很难截然分开。若心阴亏虚，阴不制阳，心火独亢，下及肾水，则肾阴不足，形成心肾不交证。多表现为心火亢于上，肾水亏于下的阴虚火旺证，也是心阴不足证的病理转归，有关心肾不交证的病因病理，《理虚元鉴》认为：“夫心主血而藏神者也，肾主志而藏精者也。以先天生成之体质论，则精生气，气生神；以后天运用之主宰论，则神役气，气役精。精、气、神，养生家谓之‘三宝’，治之原不相离，故于滑泄，梦遗，种种精病，必本于神治，于怔忡、惊悸，种种神病，必本于气治。盖补精必安其神，安神必益其气也，虚劳初起，多由于心肾不交……”

　　鉴别要点

　　肺阴虚证：干咳无痰或痰少而黏稠，不易咳出，甚则咳痰带血，声音嘶哑，五心烦热，形体消瘦，口燥咽干，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。以肺系常见症状与虚热证并见为临床特征。

　　心阴虚证：心悸怔忡，失眠多梦，虚烦，盗汗，手足心热，颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。以心的常见症状与阴虚证共见为特征。

　　鉴别分析

　　肺阴虚证与心阴虚证都有阴虚内热的证候，故具备五心烦热、口燥咽干、颧红、盗汗、舌红少苔、脉细数的共症表现，由于阴液亏虚，阳气相对亢奋，但却是一种虚性亢奋的病态，虚热内扰则五心烦热，津亏不能上承濡润，则口燥咽干，火性上升，虚火上炎则颧红，阴虚阳盛，虚热迫津外泄，故盗汗，“盗汗属阴虚……盗汗乃睡中汗出，醒则汗收，因阴气空虚，睡时卫气乘虚陷入，则表无护卫而营中之火独旺于外，蒸腾汗出，醒则卫气行阳而气固于表，其汗乃止，多见于虚劳之人，宜养阴清热”(《医略六书》)。舌红少苔，脉细数，实属阴虚内热之象。

　　肺阴虚证与心阴虚证，因二者的生理功能不同，临床表现亦各具特点。

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