中医诊断学的关注点

　　应当说，医学诊断学研究的内容可分为二大部分，一是研究身体的主观感觉，可简称为感知的身体；二是研究身体的客观检测，可简称为测量的身体。如果这样划分，中医诊断学的关注点与知识积累在于前者，西医诊断学的关注点与知识积累在于后者。

　　关于身体测量的知识，经过近二三百年的发展，已经从大体解剖、细胞、亚细胞、分子进入到基因时代，取得了令人眩目的进步，戴上了“科学”的桂冠。

　　而感知的身体，虽然曾是身体测量的基础，却一度被忽略了，导致其发展比较缓慢。究其原因大体有二：一是理念，近现代医学在很长一段时间内，认为客观的测量身体是医学科学与临床疗效评价的唯一正确途径；二是难度，身体的感知所表述的内容，从测量的角度来看，大多是复杂问题。如果没有解决测量的思路与方法，就难以实施，如患者感觉到的疼痛、中医感知到的异常脉象等。这样分析，当医学理念改变，当身体测量的知识积累到一定的程度时，医学诊断学的研究就必然转向测量感知的身体。

　　研究感知的身体曾是医学诊断学研究的出发点，也必将是医学诊断学研究走向全面与深入的关键。它之所以有这样的重要性是由人体的基本结构和认知方式所决定的。

　　感知的身体是诊断学研究的基石

　　感受器是身体的基本结构

　　感受器是指分布于体表或组织内部的一些专门感受机体内、外环境变化的结构或装置，最简单的感受器是神经末梢。

　　按照感受器在身体的分布部位，可分为外感受器、内感受器。外感受器感受外界环境的变化；内感受器感受机体内部的环境的变化。

　　人无时不在地通过感受器感觉自身，如温度感受器可感觉冷、热刺激；机械感受器可感觉触、压、牵拉、牵张刺激；平衡感受器感觉身体的位置与平衡状态；听感受器感觉声音；光感受器感觉光影与色彩；还有化学感受器可感觉化学刺激物；伤害性感受器可感觉疼痛等损伤。这些种类繁多的感受器，将刺激传入中枢神经的相应部位，特别是经过大脑皮层的活动，形成主观感觉。所以，感受器又被称为脑的工具，我们无论感知身体的外部存在，还是身体的内部存在，都离不开身体的基本结构——感受器。

　　感觉是认识身体状态的基础

　　我们对身体的认识，首先不是来源于测量，而是源自于感觉。因此，感觉是机体为了保持内环境的稳定，为了适应内、外环境的不断变化所必须具备的基础功能。感觉又是各种复杂的心理过程（比如知觉、记忆、思维）的基础，人的一切知识都建立在感觉的基础上，人对身体状态的认识，以及形成的身体知识也同样是建立在感觉的基础上。

　　感知的身体是中医诊断学的切入点

　　理解了感觉在认识身体中的基础性与重要性，我们再来反观中国医学与中医诊断学，就会发现她的生命力及其价值在于——以医患双方对身体的感觉以及感觉交流为基础，来观察与认识身体的状态，并形成了相应的理论体系与应用技术。

　　精细描述与定义身体的感觉

　　通过对身体感觉的品味，中医诊断学首先在医患之间建立起以感觉为基础的沟通语言，如痞满、口淡、五心烦热、四肢清冷、小便短赤、气上冲胸等。再如描述口渴饮水的状态，就伴随有烦渴、渴不欲饮、大渴饮冷、口反不渴、但欲漱水不欲咽、喜热饮、喜冷饮等多种病患的感觉。这些形形色色的身体感觉被梳理与规范后，形成了中医诊断学的术语和辨证的依据。

　　以中医外感病（属于急性感染性疾病的范畴）的辨证为例。外感病的核心症状是发热。目前，提到发热，人们最关注体温表测量的温度。但是在中医进行诊断时，一定将发热与恶寒结合起来分析，其重点不在于测量的体温，而在于病人自己对冷热的感觉。因为在用体温计测量、或者医生用手触摸病人判断发热时，病人自己可能感觉热，但也可能反而感觉冷。而这种不同的感觉，是中医判断疾病在哪个阶段，整体处于哪种状态的重要依据。如果客观的发热与主观的恶寒同时存在，代表邪气在表，正邪相争的位置也在表，诊断就是表证；如果客观的发热与主观的恶热同时存在，代表邪气在里，正邪相争的位置也在里，诊断就是里热证。在中医诊断学中，类似这样以主观感觉为基础的有效问诊内容比比皆是，形成了中医问诊的特色。

　　静心感知病患身体的诊断技术

　　除了问诊之外，中医还有三种诊法，即脉诊、望诊与闻诊，这三种诊法都基于医生的感觉器官。医生通过感知病人身体的特定部位后，将感知的内容在大脑进行整合，做出诊断结论。以脉诊为例进行剖析，我们就足以发现，利用感觉器官所采集的身体信息在医学诊断中的价值。