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《内经》论厥证

　　厥，逆也。《内经》有关“厥”的名目繁多，含义各异，主要有两层含义：一为病名，泛指以猝然昏倒、不省人事为主要临床表现的一种病证；二为脏腑经络气血逆乱，阴阳之气不相顺接之病机。因此，《内经》所论厥证的概念比较广泛，并非单指突发昏厥之证。

 

　　病因病机

 

　　《内经》认为厥证的病因分为外因、内因两部分，主要由于脏腑经脉阴阳失调，气机逆乱，升降失常所致。人体脏腑经络阴阳气血，若协调则正气充足、不受邪侵，若失调则会出现病理现象。

 

　　外因

 

　　《内经》认为外感寒湿、风邪、火热之邪等皆可阻遏气血运行，阴阳二气不相接续导致厥证。如《灵枢·五色》云：“厥逆者，寒湿之起也。”《素问·五常政大论》曰：“火政乃宣，庶物以蕃。……其动铿禁、瞀厥。”

 

　　内因

 

　　《内经》认为导致厥证的内因主要有体虚劳倦、酒色过度、情志失常等，上述致病因素影响人体后，气血阴阳之气逆乱，升降失常致厥。如《素问·脉解》云：“少阴不至者，厥也。”《灵枢·本神》也明确记载：“肾气虚则厥。”亦如薄厥之证，《素问·生气通天论篇》云：“大怒则形气厥而血菀于上，使人薄厥”，大怒则气血逆乱而发病。

 

　　分类

 

　　《内经》根据厥证的病因病机、临床表现不同，分为如下几类。

 

　　阴阳暴乱之晕厥证

 

　　煎厥  《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳者张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”此证因夏季阳气亢盛，若过度烦劳，则阳热灼阴，阴精虚竭，气血逆乱，发为晕厥，其临床特征有多发于夏季，晕厥，目盲耳闭，汗出不止等。

 

　　薄厥  《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”此证由于情志太过，暴怒伤肝，肝气上逆，血随气逆，上迫清阳而致，其临床特征有多在情绪激动后发病，晕厥，肢体运动失常等。

 

　　卒痛晕厥  《素问·举痛论》云：“寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。”此证由于寒邪侵犯五脏，寒盛伤及阳，五脏阳气上越而泄，进而阴气独盛，寒凝气滞而致，其临床特征多有剧烈疼痛后发为晕厥，不省人事等。若疼痛缓解后晕厥可恢复。

 

　　暴厥  《素问·大奇论》谓：“脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者，不知与人言。”此言暴厥之脉多急数。张介宾注云：“喘者，如气之喘，言急促也。暴厥，谓猝然厥逆而不知人也。”《素问·通评虚实论》亦云：“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏粱之疾也。……暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。”表明此证可由饮食失调，过食膏粱厚味之品所致，阴阳、气血暴乱引发突然晕厥。其临床特征多表现为突然昏倒，不知人事，耳聋，大小便失禁，脉数等。

 

　　尸厥  《素问·缪刺论》云：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角。五络俱竭，令人身脉皆动而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。”张介宾注云：“五络俱竭，阴阳离散也。身脉皆动，筋惕肉瞤也。上下离竭，厥逆气乱，昏愦无知，故名尸厥。”此证由于邪客手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经，若此五脉经气衰竭，不能上营于头，则全身经脉变动，气血不行，清窍闭塞，阴阳乖乱，五脏之神离脏，其形若尸，而致尸厥。其临床特征多有深度昏迷，四肢强直，颤动不已，昏不知人等。

 

　　阴阳极至之厥

 

　　此证主要是以下肢的寒热异常而言，与后世云寒厥、热厥的概念不同。

 

　　寒厥  《素问·厥论》云：“阳气衰于下，则为寒厥。……春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用……气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。”杨上善注“寒厥”云：“下，谓足也。足之阳气虚也，阴气乘之，足冷，名曰寒厥。”阳衰则寒，表示阴阳失衡。春夏阳气多而阴气少，秋冬阴气多而阳气少，寒厥手足冷之人，其人形体壮盛，如秋冬房事太过，则伤肾阴，肾精虚则上争脾胃之气。张介宾注云：“阳气者，即阳明胃气也。四肢皆禀气于胃，故阳虚中，则不能渗营经络而手足寒也。”此证因肾阴虚衰，脾胃不足，内中虚寒所致，主要根源在肾。其临床特征有寒从足上膝等。

 

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