活用扶阳与伏火法

•东南大学附属中大医院王长松教授认为，扶阳之法在于“重阳气，调阳气”，而并非大量温热药物的堆砌，其中的“调阳气”即包含伏火之法。伏火配伍应遵循“先温后凉，小量起步，火消即去”的原则。

 

•阳气弛张于元神之府，不能沉降，此阳气盛于上而竭于下，治之以温顺潜伏之法。潜阳法的主要药物为龙骨和牡蛎、潜阳封髓丹。

 

•中气不足或为邪所困，及四维轮转的缺陷都有可能导致温热药性不能入机体大气流转，导致药性化火，治之多用升降散、厚朴和杏仁药对，助周身气机流通。

 

扶阳派的兴起给中医界带来了新的关注度，但阻碍众多医者利用扶阳理论指导临床的原因很多，或是畏惧扶阳药物的毒性和峻猛，或是使用了扶阳药物之后患者出现严重的一系列“虚火”症状，如头晕、失眠、眼红或视物模糊、呼吸灼热、毛囊炎、牙痛、咽喉肿痛、口腔溃疡、心烦等，不仅给患者带来麻烦，还降低了患者对医生的信赖。

 

虚火被称作阴火、浮火、离位之相火、雷龙之火等。历来被广大医家重视，并对其提出多种理解，如李东坦把离位之相火视为“元气之贼”，命名为“阴火”，以甘温除大热法之补中益气汤稍加黄柏泻之。朱丹溪在前者的理论上发展了“阴常不足、阳常有余”的理论，主张以滋阴降火之大补丸、三补丸、四物汤加知柏等治之。考虑到苦寒直折会损伤中土，赵献可主张对待离位相火只适合以六味丸“壮水之主，以制阳光”。雷龙之火“得水则炽、得火则灭”，唯太阳一照，其火自消灭。

 

东南大学附属中大医院王长松教授根据扶阳理论结合临床经验，运用附子、桂枝、半夏等温热药物温扶阳气，治疗各种失眠、脾胃病、心脑血管病属阳虚寒盛者，同时能灵活配伍避免热药引起的“虚火”症状，现将其体会介绍如下。

 

伏火法

 

寒润佐制 因患者体质孱弱或扶阳配伍过于峻猛温燥，医师可通过调整配伍或者减少药量来达到防止虚火的目的。药物过于温燥者，可适当佐以清凉润泽之品，如地黄、天冬、麦冬、枸杞子等，此法尤其适合患者阳虚而阴液无法上乘者，缓解温热药物引起的口干、眼干等症状。若患者虚火症状明显者，可佐以黄连、黄柏等寒凉之品，更甚者可加入石膏，但应注意中病即止。

 

重镇封潜 若患者长期处于工作、学习、情绪亢奋等状态，阳气弛张于元神之府，不能沉降，此阳气盛于上而竭于下，内服温热药时，药性从之而浮越，则出现失眠、头痛、头晕、焦虑、易激惹、眼睛红热等症状，治之以温顺潜伏之法。潜阳法的主要药物为龙骨和牡蛎、潜阳封髓丹。潜阳封髓丹来源于郑钦安的《医理真传》一书，郑钦安认为：“若虚火上冲等症，明系水盛分，龙亦盛一分，水高一尺，龙亦高一尺”。王长松教授化裁封髓丹用于虚阳浮越导致的神经血管性头痛、慢性咽炎、难治性口腔溃疡、龈肿、肾病综合征、痤疮等。常用生龙骨和生牡蛎30~60克治疗虚阳上浮之焦虑、抑郁、失眠精神症状，效果颇佳。山茱萸也适用于肾失封藏，龙火浮越之象，山茱萸入肾经，性酸敛而微温，能强肾封髓，主要治疗阳虚浮火之面红耳赤症，药量宜大，王长松教授用量在30克左右。

 

温通阳气 《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”阳虚可引起寒凝、气滞血瘀导致经络不通。此时单纯的温阳可能引起药性离经化火，温阳需配合行气、化痰、化瘀之法，王长松教授温阳通脉应用的方剂是通脉四逆汤、阳和汤，配伍的温阳药是细辛和桂枝。桂枝集温通、温补、宣散为一身，温阳、通阳效果俱佳，一般用量为10~45克，且临床并未出现有桂枝引起的不良反应；细辛能温经散寒，通络止痛，除痹散结，王长松教授应用一般为6克。细辛与桂枝合用主要治疗头痛、鼻炎等疾属阳虚，经络阻滞者。

 

运转周气 《黄帝内经》介绍了中医基础理论的核心：气化理论。后至清代名医黄元御将其发展为一气周流学说，其代表作《四圣心源》阐述了人体小宇宙相应于天地间的阳气升降，脾胃中气是全身大气升降之枢轴，带动周身之气升降出入。中气不足或为邪所困，及四维轮转的缺陷都有可能导致温热药性不能入机体大气流转，导致药性化火，王长松教授治之多用升降散、厚朴和杏仁药对，升降散助周身气机流通，可减少服药后面部痤疮多发症状，治疗亦多效。吴氏扶阳派认为厚朴和杏仁药对中，厚朴助中土运转，杏仁助金气敛降，使火气得下，以此减少服药后鼻息灼热、呃逆等症状的发生。