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谈《金匮要略》论治虚劳

虚劳致病因素很广，由多种原因引起，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，本文试从以下几个方面浅析《金匮要略》对虚劳的论治。

 

脉象与病机

 

阴血亏虚 烦劳过度，易损伤心肾，使心失所养，肾气亏虚，阴血亏虚，日久而成虚劳。心主血，心血不足不能上荣于面，则面白；心失所养则心悸；肾气不足则喘；阴血不足虚阳外浮，则脉浮大无力；阴血虚，津液不足，则口渴。正如张仲景所说“男子面色薄者……卒喘悸，脉浮者，里虚也”，此“脉浮里虚”与《脏腑经络先后病脉证》中的“浮者在后，其病在里”有异曲同工之妙。

 

气血不足 肝脾肾损伤，气血不足，不能濡养肌肤脏腑，病程日久发展为虚劳，如“面色白，时目暝”为肝肾血虚，血虚失荣；“短气里急”为肾气虚不能纳气，肾阳虚失于温煦。“男子脉虚沉弦，无寒热……此为劳使之然也”此处提出虚劳气血不足的脉象，脉沉弦无力，且无外感寒热之证，则为气血两虚的征象。

 

脾肾阳虚，虚劳脱气 先天禀赋不足，房劳过度，饮食不当等损伤脾肾，肾为先天之本，脾为后天之本，先后天之本损伤，气血来源不充，脏腑经络失于濡养，日久形成虚劳。“疾行则喘喝，手足逆寒”为肾虚不能纳气，阳虚失于温煦；“腹满，甚则溏泄”为脾阳虚，腐熟运化功能受损。“脉沉小迟，名脱气”指出了脾肾阳虚的虚劳脉症。

 

阳虚精亏，虚劳无子 真阳不足，阳虚精亏，阳虚不温，肾精亏虚，脏腑失养则发为虚劳。“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”，指出虚劳无子的脉症，精血虚少则脉涩，肾阳不足，虚阳外浮则表现为脉浮弱。肾精亏虚，肾阳虚衰则精气清冷，精亏精冷，不能受胎，故无子。

 

气血阴阳俱虚 各种原因造成脏腑受损，气血阴阳皆虚，病程日久逐渐发展为虚劳。此种病机表现的脉象为“脉虚弱细微”。阴阳两虚，阳虚不能固外，阴虚不能守内，故出现盗汗。张仲景在《金匮要略》中提到：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”

 

春夏剧，秋冬瘥 虚劳与诸多因素有关，其中阴虚虚劳与季节也有密切关系。《金匮要略》中提到“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春秋剧，秋冬瘥”，此为阴虚阳亢，阳浮于外，春夏炎盛，阳气外浮阴更虚，因此病情加剧；秋冬阳气内藏，则病症减轻。21nx.com

 

证型与治疗

 

虚劳失精 “夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。经常梦遗滑精的人，阴精耗损严重，头目失于精血濡养，故出现目眩，发落；病程进一步发展，阴损及阳，肾阳损伤，失于温煦，故少腹弦急，阴头寒。脉极虚芤迟，芤动微紧均可见于虚劳失精，同一种疾病可以出现不同的脉象，同时清谷，亡血，失精也可以出现极虚芤迟之脉。这两种脉象均属于阴阳两虚，阳不外固，阴不内守，阴阳不和，因此用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，交通心肾，其中桂枝汤调和阴阳，龙骨、牡蛎潜镇固涩。

 

虚劳里急 “虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。本条的病机关键在脾胃，脾胃为后天之本，气血生化之源，久病则化源不继，气血亏虚，脾胃又为阴阳升降之枢，易出现阴阳升降失序，偏于热则衄，手足烦热，咽干口燥；偏于寒则腹中痛。阴阳两虚，心阴不足则心悸，阳虚精关不固则梦失精。此条病机在于脾胃阴阳两虚，不能简单地以热治寒或以寒治热，应该补中气，健脾胃，和阴阳，因此用小建中汤甘温补脾，恢复脾胃健运功能，使气血自生，升降自调，阴阳调和。21nx.com

 

虚劳腰疼 “虚劳腰疼，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。本条为肾气虚所致虚劳腰疼，肾为先天之本，又为腰之府，肾虚首先表现为腰痛，肾气不足，气化不利，则出现小便不利，少腹拘急。张仲景治疗虚劳病的一大特色是重视补肾，运用八味肾气丸温肾助阳，化生肾气，从而达到阴阳互生，阴中求阳。

 

虚劳风气百疾 “虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。风为百病之长，此处风气泛指病邪，当虚劳脏腑虚弱，气血阴阳不足时，病邪易乘虚而入。此时不能单纯地祛除外邪，亦不能单纯地补虚，应扶正兼以祛邪，脾胃为后天之本，气血生化之源，气血阴阳俱虚关键在脾胃，必须补益脾胃，本条选用薯蓣丸补益脾胃，补气养血，扶正祛邪。

 

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