警惕似是而非的急腹症

急腹症是指由腹部外科疾病引起的急性腹痛，需做外科处理(手术或剖腹探查)。但有些内科疾病亦可引起急性腹痛，酷似外科急腹症，容易误诊。因两者处理原则不同，若把内科病当作外科急腹症错误开刀，必将造成不良后果。此种情况临床上常有发生，应提高警惕。

带状疱疹本病病变如侵犯了支配腹壁的肋间神经，则可出现剧烈上腹痛，并有腹肌紧张和压痛，特别是在带状疱疹出现前，很容易和外科急腹症混淆。

本病一般不发热，无恶心、呕吐，白细胞数不增高，肌紧张和压痛不只局限于腹部，在病变侵犯的肋间神经走行区域也存在，上述特点与外科急腹症不同，需注意鉴别。

急性心肌梗死据统计，约8％的心肌梗死病人，早期可主要表现为急性上腹剧痛，并伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛，以致误诊为胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎、胆石症急性发作或急性胰腺炎等。

鉴别要点是，本病多发生在40岁以上，既往有高血压病、动脉粥样硬化和心绞痛史，心电图检查，有心肌梗死的特殊图形(早期心电图亦可正常，如连续追踪检查，则可出现心梗的典型波形)。

肠道蛔虫症此病因水电解质紊乱造成的肌肉痉挛，也可发生阵发性腹部剧痛，并可伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛。有人统计114例病人，其中11例被误诊为急性阑尾炎、急性胆囊炎和肠梗阻等病，误诊率为10％。

腹型过敏性紫癜本病腹绞痛常突然发作，并伴恶心、呕吐、便血等消化道症状，极易误诊为外科急腹症而施行手术。

以下特点可与外科急腹症鉴别：本病常有服药物(氯霉素、磺胺等)、食鱼虾蟹和对花粉过敏史，且体征(腹肌紧张)不如症状(腹痛)明显，并有血中嗜酸性细胞增多，白蛋白减少，球蛋白增多等，外科急腹症则无上述现象。

慢性铅中毒突发阵发性腹痛，每隔几分钟至数小时发作一次，可延续数天至数周，常伴呕吐吐，酷似外科急腹症。

以下特点可与急腹症鉴别：1．有与铅长期接触史。2．牙龈出现铅线。3．皮肤、黏膜苍白。4．腹部平坦、柔软，无固定压痛点。5．24小时尿铅检出量超过0．08毫克／升。6．每百万个红细胞中，点彩红细胞数超过300个。

急性铊中毒急性腹痛情况大致同慢性铅中毒。与急腹症的鉴别，主要是有误食铊盐史。铊盐多为毒鼠剂，如不注意有可能误服。

脂膜炎本病部分病例可累及内脏，如病变侵犯肠系膜，临床上可有急性腹痛，局部有压痛和包块，并有恶心和呕吐，很像外科急腹症。