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温病学建立了辨证论治体系

•肝为刚脏，内寄相火，五志过激，阳冒无制，必上扰清窍，出现头晕、耳鸣、呕涎等，此即“升之不息为风阳”，治以潜降法；若气机当升不升，当降不降，抑制不舒，此即“抑而不透为郁气”，治以疏肝理气法。

 

•痉厥由暑热而致者，是热邪入营，遂逼心包，神昏欲躁，内闭外脱，当取寒凉以清热，芳香以透窍。单清里热则神识不醒，单用开窍则营热不解。故清热与芳香开窍并施。

 

•痿病多责于阳明脉空虚，或肺热叶焦，或湿热下注等。叶氏医案中有任督失养而致者。下肢痿躄，病多久羁，随用参芪，亦未能救下。叶氏用温补任督法，药如鹿茸、肉苁蓉、当归、补骨脂、巴戟天、枸杞子等。方如四斤丸、金刚丸等。

 

叶天士为清代医学家，一生忙于诊务，著作不多。所著《外感温热论》为温病学建立了辨证论治体系。而由门人整理的《临证指南医案》，集中反映了叶氏的学术思想与临床经验。余自弱冠读至古稀，其至醇至精，回味无穷。今就其医话数则，析义如下，以冀与同道共飨。

 

伤寒必究六经，伏气须明三焦

 

见于《痞》病篇。叶氏云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异。”伤寒当以六经辨证，而伏气为温病范畴，不可用六经辨证。案中有几例伏暑医案，为暑湿内伏，夹食发病，故用三焦辨证，叶氏拟黄芩滑石汤类方施治。

 

上焦宜降宜通，下焦宜封宜固

 

见于《吐血》篇。失血属于危症，多由浮阳或痰火盘踞于上，络脉受损所致。亦有少年阴火直上直降者，上为咳血，下为肛瘘。案中对失血治法论述颇详，大旨为上焦以降浮火为主，下焦以固封阴精为要。通降之药如黑栀子、牛膝、苏子、郁金、连翘、牡丹皮、降香等；固封之品如山药、地黄、鳖甲、白芍、黄精、玄参、麦冬等。

 

治痰须健中，熄风可缓晕

 

见于《眩晕》篇。眩晕由痰而致者，并不少见。案中多处提到“内风夹痰”“痰晕”“痰多作眩”等。治疗当以健脾化痰为主，佐以平肝熄风，健脾取白术、半夏、橘红、茯苓、陈皮等，熄风取天麻、菊花、钩藤、白蒺藜等。但叶氏又常佐以滋阴药，如何首乌、枸杞子、桑葚子、黑芝麻、柏子仁等，以冀滋水涵木，木平土安。

 

肝为起病之源，胃为传病之所

 

见于《木乘土》篇。肝为风木之脏，性急而动，所生之病，多风多火，或乘脾胃，或上吸肾水，或木火刑金，或木复生火，故其生病，较他脏为多。但肝病首犯中焦者多，中焦者，枢纽也，病犯于此，脾胃失和，营卫不生，必旁及他脏，故曰“胃为传病之所”。医圣有言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。实其脾胃，乃防变之上策。叶氏所言，与医圣之旨相同。

 

高粱无厌发痈疽，淡泊不堪生肿胀

 

见于《肿胀》篇。饮食不节，致病颇多。若膏粱肥厚，贪得无厌，久而营卫失和，经脉不通，在外发为痈疽，在内发为癥瘕。但若一味地清淡饮食，“不食人间烟火”，会使气血不足，营卫失养，清气不升，浊气不降，清浊不分，遂生肿胀，这在营养匮乏时期，并不少见。有的人为了瘦身美容，节食过度，引起营养不良性浮肿，当今亦有所闻。

 

保和化食，白金祛痰，附姜暖中，参苓养胃，生脉敛液

 

见于《痞》病篇。痞病有虚证，有实证，不可一方通治之。食积者，用保和丸消食化积；痰积者，用白金丸（白矾、郁金）消痰散积；寒凝者，用干姜、附子类温热药温阳驱寒；气虚者，用人参、茯苓类药益气健脾；还有因心劳过度而致者，当益气养阴，用生脉饮治之。

 

脾升则健，胃降则和。太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。脾喜刚燥，胃喜柔润

 

见于《脾胃》《便闭》《泄泻》等诸篇。脾胃之论，详于东垣，所立补中益气、调中益气、升阳益胃等汤，诚补前人之未备。但东垣详治于脾，而略治于胃，叶氏补之，拟定益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹等）滋阴养胃。且叶氏又将脾胃功能分而述之。此段医话，最为中肯、完备。被医家称为“名言至论，深得内经之旨。”

 

升之不息为风阳，抑而不透为郁气

 

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