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基层中医师诊病技巧

来看中医的患者，多数不是自己先说出症状，而是先让医生把脉，让医生把这些不适症状一一说出来，说对了，患者连连点头；说错了，患者就皱眉头，于是便对医生产生了不信任感，面对这样的患者，医生难免有一些尴尬。我们经过长期的实践摸索，颖悟出一套中医师的诊病方法，那就是：“一背、二看、三切、四思、五练”之法，此法效果奇特，这既能迎合了患者的心理，又不失科学的依据。运用此法诊治患者，无论是对年轻的医生来说，还是对年资长的医生来说都很管用，其内容如下。

 

牢记基本证型——“背”

 

中医的证是指对疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质的概括。首先要背熟基本病证。如实热证、虚热证、气虚、气滞证、血虚证、血热证、血瘀、气滞血瘀、气血两虚、气虚失血等。无论多么复杂的病，它都是由一些基本病证组成的，要么一个，要么两个，要么几个。只要把基本病证的症状要点记得滚瓜烂熟，在面对患者时就心中有数，对患者就能说出一二三。其次要记住病证脉象。脉象是与病证相对应的。有一对一的，如细数脉多为阴虚；有多对一的，如滑脉可以是月经前、中、后的脉象，也可以是妊娠脉象，也可以是痰湿脉象。这就需要认真分析，要通过病史和现有的临床症状综合考虑。以上两条内容是为脉条准确度打下一个坚实的基础。

 

不可忽视面诊——“看”

 

望诊是诊察疾病的第一个过程，故有“望而知之谓之神”之说。中医望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变。具体可以通过如下几点细细地观察一番。如：望气色， 通过望面部及五官气色的变化可测知脏腑的病变。鼻头色青——腹中痛；面色青——诸痛。望目，《灵枢》“五脏六腑之精气，皆上注于目，……上属于脑”。通过察目亦可测知脏腑的病情。查舌诊，特别是舌尖、舌边、舌中、舌根所对应的脏腑，舌及舌苔的颜色、舌苔厚度等都要弄得一清二楚。可以说，会看舌诊的医生，基本上就了解了患者的大概病情，对分析病因、病位、病机有很大的帮助。

 

注重把脉指感——“切”

 

在百姓眼里，把脉就是中医有别于西医的独特诊病方式，可以说，脉诊成了中医诊病的代名词。脉诊主要是按切脉搏，体察脉象变化。而脉象的形成，与脏腑气血密切相关。脉象的形成，与心、肺、脾、肝、肾五脏功能活动有关，而五脏与六腑相表里，因此，脉象的变化也可反映出六腑的变化。根据病人脉象来确定病名、主症、病情等，从而对疾病做出准确的诊断；根据脉象推测疾病发生的原因和病位。医者要掌握正常脉象及一些常见异常脉脉象的临床意义。如：浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛；浮数脉，主表热证；沉涩脉，主血瘀，尤其常见于阳虚而寒凝血瘀者；弦细脉，主肝肾阴虚或血虚肝郁或肝郁脾虚等。

 

四诊综合分析——“思”

 

四诊合参指医生对患者的病情材料先进行分析，然后综合思考，最后确立诊断。古之传说有：“上工诊病听声；中工诊病察色；下工诊病把脉”。“工”即为医生。上工、中工高明之处就在于他们切脉之前就把患者的病已知道一二了，所以切脉时就说得在理一些。为了对病人更负责，减少医疗差错，医者就应做到用望、闻、问、切及一些必要的现代医学辅助检查，最后定夺，确立诊断。这样既继承，又创新；既迎合了患者的心理，又做到了诊断疏而不漏。这样的做法就是“思”。

 

加强临案实践——“练”

 

常言道：“熟读王叔和，不如临证多”。一般老中医师瞧病时“不等病家开口，便可知晓一切”。医生不问患者任何情况，就可知道患者的病情。老中医师们往往一边细细切脉，一边看患者的舌头，一边就告诉患者哪儿不舒服。患者听后很是信服，忙说：“神了，简直病就长在医生身上一样”。要想象老中医师那样把脉切得准，病看得好，医生们平素就得加强业务学习，临案训练。只有练得多，头脑里闪现过的病人病象就越多，医生临证经验也就越丰富。老中医也是这么成年累月练出来的，老中医也是从年轻时代走过来的。要做好这项工作，说得具体一些就是：首先是对来就诊的病人进行望诊，依次是闻诊、切诊，最后问诊。在这个过程当中，舌诊显得尤为重要，这也是医生们诊病取得信任的重要诀窍之一。

 

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