合作办医获得三赢

　　2013年6月，浙江省政府下达《关于推进城市优质医疗资源下沉的实施意见》，至今年3月，浙江省4家省级中医院和11家市级中医院，分别与32家县级中医院和综合医院建立全面托管式合作办医模式。其中，杭州市中医院“建德分院”的做法和经验，得到业内人士一致肯定。

　　3月21日，记者来到增挂“杭州市中医院建德分院”牌子的建德市中西医结合医院采访，遇到令人赞叹的一幕。

　　这天上午10时许，52岁农民翁雪祥因车祸被抬进该院急诊，此刻，患者右小腿严重肿胀，脚趾、脚背完全青紫，疼痛难忍；检查发现患者右胫骨平台粉碎性骨折，脚背动脉搏动消失，骨折部位大量瘀血，并发“右小腿筋膜间室综合征”，急需手术。接诊的主治医师黄力斌一个电话，就把杭州市中医院骨科专家项东立即叫来抢救，在项东“手把手”指导下，由黄力斌及时完成此例难度大的急诊手术。

　　建德市中西医结合医院院长汪建军介绍，像翁雪祥这样的病例，以往都要转送上级医院，如今都可在该院就地解决，患者在家门口就可享受到省城“三甲”大医院一流的医疗服务。汪建军说，这要从杭州市中医院医疗资源下沉，与该院建立紧密型合作办医说起。

　　小医院困境中崛起

　　汪建军介绍，杭州市所辖建德市，2012年前未设公立中医院，按照浙江提出“县县要有中医院”的要求，建德市于2013年3月将位于寿昌镇的“二级乙等”市第三人民医院转型为市中西医结合医院。汪建军说，医院的牌子换了，但困难重重。由于种种原因，该院已走了10余年下坡路。

　　从上世纪90年代中期开始，该院医疗业务连年滑坡，业务收支年年亏损。到2013年全年门诊、出院人次只比中心卫生院多一点，当年业务收入仅4000余万元，收支亏损达500余万元。医院累计负债1928万元，债务与固定资产相比的负债率高达51.7%。

　　业务滑坡的关键在人才流失。汪建军说，卫技职称晋升副高的升1个走1个，科主任当上几年的也走，医院近6年来就走掉17位业务骨干，使原本就人才匱乏的这家综合小医院“雪上加霜”。

　　造成卫生人才流失的原由，主要是这家地处农村集镇的老医院场地又小又简陋，设备设施差，办医条件与城市医院的差距越来越大；医院医疗服务没有特色，缺乏有影响力的“拳头”科室；由于业务滑坡，收不抵支，医院200余位职工人均年收入仅四五万元，医务人员的奖金待遇为全市最低。这些都导致医务人员觉得留在该院前途渺茫，有点本领的卫技人员想调动、想辞职的很多。

　　医务人员人心涣散，人心不稳，造成医院运行的“恶性循环”:医疗服务能力和服务水平与群众新需求的矛盾日益尖锐，医疗纠纷频发。医院在百姓中的口碑差。

　　汪建军介绍，建德市中西医结合医院的崛起，得益于浙江新医改改出城市大医院与县医院实行紧密型合作办医的决策。

　　2013年6月，浙江启动全省省市“三甲”医院与县级医院建立全面托管办医模式。2013年10月21日，杭州市中医院与建德市政府签订医疗合作协议，对建德市中西医结合医院参与全面管理并增挂“杭州市中医院建德分院”牌子。

　　从此，杭州市中医院与建德市中西医结合医院建立起如同“一根藤上两个瓜”的总院与分院紧密型合作关系，在独立法人不变的基础上实行管理资源共享，医疗资源共用，两家医院同步发展。为此，成立合作管理分院的医院管理委员会；总院向分院输入常驻管理团队和技术团队，其成员卫技职称均在副高以上，每年轮换一次；确定合作期限暂定5年，明确合作双方的权利义务，确保分院业务能级和服务能力年年提升，5年内通过“二甲”中西医结合医院评审。

　　“造血型”帮扶

　　总院派到分院任主管业务的副院长涂晓介绍，杭州市中医院院长杨勇亲率总院领导班子成员和相关专家多次到分院深入调研，破解困局，提出对分院“授人以鱼，不如授入以渔”的帮扶策略，帮助分院建立健全先进运行机制，切实提高分院自身管理和技术水平。主要做法包括以下几个方面。

　　提升管理 杨勇为分院梳理出生存和发展的种种问题，并有针对性地作了分析和破解。总院管理团队入驻分院后，首先从帮助整顿劳动纪律，完善规章制度和规范医院管理抓起。如在病区增设总住院医师和病历质控人员，落实三级查房和疑难病例讨论制度等。实施院、科两级目标管理责任制，制订医疗服务质量量化细化考核细则，定期考评，奖罚兑现。