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肾性骨病的常规治疗方法

　　你是否常常忍受骨痛的折磨，你是否一不小心就出现骨折，你的骨头是否悄悄地变了样子?如果出现了这些情况，一定要足够重视，因为这可能是肾性骨病!

　　为什么会出现肾性骨病呢?这跟体内的钙离子和磷离子有关。

　　肾功能不全时，血清中钙与磷的浓度发生改变，通常表现为低血钙(血清钙低于2.2mmol/L)，高血磷(血清磷高于1.5mmol/L)。由于血钙浓度低而血磷浓度高，因此发生继发性甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺激素可以升高血钙，这是人体内的反馈调节机制)。但继发性甲状旁腺激素增多往往并不能纠正电解质紊乱，反而可能出现血钙，血磷都升高的情况。因为血钙和血磷直接影响骨质的形成，因此，患者可以出现骨质疏松，骨硬化等症状。

　　基于肾性骨病的发病机制，通常的治疗方法包括以下几点：控制血磷、维持血钙、治疗继发性甲状旁腺亢进。

　　控制血磷

　　血磷的控制主要分为两个方面，一方面减少磷的摄入。瘦肉、蛋、奶、动物肝脏和肾的含磷量都很高。因此应该适量减少摄入。另一方面，我们可以口服磷结合剂(如碳酸镧，思维拉姆等)，维持血磷在正常浓度。

　　维持血钙

　　肾病患者的血钙的浓度应该维持在2.10-2.23mmol/L，可以通过控制钙离子的摄入或者口服钙剂加以调节。对于血钙浓度不同的患者，对于治疗方案应做个体化调整。但对于血磷明显高出正常值的患者(血清磷>7.0mg/dl)或钙磷乘积>55mg2/dl2的患者，为了防止心血管和其他组织钙化，应该暂停使用钙剂或维生素D。

　　治疗继发性甲旁亢

　　最后，在控制血磷和血钙的基础上，用活性维生素D维持甲状旁腺在目标值(疾病的不同阶段目标值不同)。若使用活性维生素D(如阿尔法D3等)仍无法有效控制，可以选择或者并用能够增加甲状旁腺细胞对钙离子敏感性的药物(如盐酸西那卡塞等)治疗。如果经过药物治疗仍然不能控制严重甲状旁腺亢进，可以考虑切除甲状旁腺的外科手术治疗。

　　除上述治疗外，对于血钙血磷和甲状旁腺激素的监测也很重要，同时，也应注意是否有血管钙化，心脏瓣膜钙化等，这些情况的存在极易导致心血管疾病的发生。

　　只有做到规范化治疗以控制血钙，血磷浓度，密切监测血钙血磷和甲状旁腺激素的浓度，才可能防止肾性骨病的发生。

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