《实用中医儿科学》编写思路

壬辰仲春，正当我望八之年临近之际，中国中医药出版社王国辰社长与编辑室肖培新主任亲临鸢都潍坊，向我提出中国中医药出版社打算组编一部《实用中医儿科学》，请我做主编。基于对朱锦善的了解，我推荐他同时做主编。接到这本《实用中医儿科学》的编写任务，我们思考良多。

中医如何发展？作为临床主要学科之一的中医儿科如何发展？这是我们多年来一直思考和探索的问题。国医大师邓铁涛先生在2007年为《名老中医之路》续编第一辑写的序言中说：“新中国成立后半个世纪，中医教育培养了不少优秀人才，但从临床医学角度看，人才在重西轻中的指导思想培养下，正在走下坡路！”中医学术在走下坡路，中医临床医学在走下坡路，这是不争的事实。它主要表现在中医临证能力下降，中医辨证论治水平下降，中医临床疗效下降!其要害点就在于“重西轻中”思想的指导，就在于用西医思维指导中医。我们说要倡导中医思维，要用中医思维来指导中医临床，要发挥中医特色与优势，就是要逆转这种状况，回归中医，复兴中医。什么是中医思维?什么是中医临证思维?一言蔽之，就是中医辨证论治思维。辨证论治是中医的精髓，是中医临证之本，疗效之本!多少年来，中医的辨证论治在潜移默化中逐步被“辨证分型”“分型施治”所代替，辨证论治思维变成了分型施治思维，而这种分型思维实际上就是西医的定式思维，它改变了因时因地因人不同的中医辨证论治思维模式，将辨证论治简单化、肤浅化、固定化、程式化。而且这种“分型”现在成了中医临床医学的“标准”与“规范”，临床的“路径”。正如国医大师朱良春先生所言：“实则已将活泼生动之辨治精神变为僵化之框架，实为可叹!不可取也!”

这部《实用中医儿科学》的编写，我们就是希望能突破“分型”框框，回归中医传统，回归中医临床。我和朱锦善教授以及这个编写团队的主创人员在编写开始之前，就对此进行了充分的酝酿和讨论，因为要突破“分型”框框，就意味着要改变近几十年来中医临床医学著作的编写形式，要花大的精力去改变编写作者过去写作的思维模式。我们定下本书的编写宗旨，必须是“中医”的，“儿科”的，更是“实用”的。为此，我们在编写体例和内容上体现以下三大特点：一是设立“临证思路”栏目，将每一病证的中医临证思维分“病机辨识”“症状识辨”“治法与处方原则”“用药式”四个方面加以论述，是从疾病“纵”的方面进行分析，真正体现中医的临证思维，以达到“授人以渔”的目的。每一病证，无论是中医的证候，还是西医名称的疾病，都有一定的病机规律，这是中医临证的重点、主线。“病机辨识”就是从病证的病因病机的规律上去辨识，犹如《内经》的病机十九条，这是辨证的纲，病机是纲，纲举则目张。症状是辨证的重要依据，通过认识症状来进行辨证，是中医的最基本的技能，但是这一项是目前中医的短板，由优势变成了弱项。中医辨证能力的强弱，这是关键。首先是对症状的细致观察来认识症状，然后才是根据症状的表现来辨证。比如咳嗽这个症状，要咳嗽的情势紧迫与舒缓，是呛咳还是单声咳或连咳不已？是咳声紧闷重浊不舒还是咳声轻扬高亢？咳声偏于上部还是中下部?咳嗽是新发还是宿疾？咳嗽的时段是夜晚还是清晨？痰液是稀薄还是浓稠?痰色是浅还是深？咳嗽是否兼喘？等等，这些都是对咳嗽这一临床症状的识别，然后对症状进行辨证。这本是中医的基本功，现在却被忽略，因此辨证不细不精不确。我们常说西医诊病凭理化检查，理化检查越细致越深入高端，诊断就越准确。中医没有化验单，靠什么？就是靠对症状的细致深入的认识与辨别，这就是中医的“化验单”。我们这本书单列此栏目，就是尽可能挖掘中医对临床症状的认识，提高辨证能力与水平，力求辨证要细致入微。既往我们多注重谈“治法”，而“处方”谈得少。如何处方？其实这是论治的重要一环。一个处方开得好不好，能否达到最佳疗效，除治法外，还有很多事情要做。比如必须做到君臣佐使相辅相成，相佐相成或相反相成，有时需要反佐、需要制约。又比如驱邪外出，要根据病邪的性质，侵犯的部位，选择最佳路径、方法及技巧。又比如要扶正固本，要根据脏腑的生克乘侮关系，表里关系，阴阳互根互生的关系，或虚则补其母，或脏腑相生，更好地达到补益扶正的目的。一个处方开得好，还要注意用药的升降浮沉，标本缓急，气化出入等等。这就是处方原则，只有这样才能做到用药丝丝入扣。“用药式”，是根据治法与处方原则的用药举例，并指出用药的注意要点，说明这些药物在使用上的轻重缓急。用药如用兵，用兵讲究阵式，治病用药也同样有阵式章法，将药物一式一式地列出，供临证选用。这就要求我们的作者对药物的性能功效有深入的了解，所谓“熟谙药性”。二是设立“证治条辨”栏目。目前通常的中医临床学科的著作，这一栏目用的是“辨证论治”，然后在“辨证论治”下分列三五个或六七个证型进行论述。这个“辨证论治”就变成了“分型施治”，冠以“辨证论治”实际上是一种偷梁换柱，掩人耳目的做法。我们要突破“分型”的框框，就是还中医传统的本来面目。传统的中医临床著作，从《伤寒杂病论》到《温病条辨》，再到临床各科都是以条辨的形式来编写。我在20世纪80年代组织山东省的中医儿科专家编写的《幼科条辨》也是采用这种形式。我们认为“证治条辨”不但突破“分型”的框框，而且能体现辨证论治思维，能较好地全面反映疾病的临床情况与变化规律。我们的做法是小的病证一般列十多条，中型的病证列二十多条，大的病证列30条以上，每1条证治之下又列方药随证加减3～5条。这样编写信息量较大，这里面包括常证，更尽可能反映变证，便于读者查阅和思考。如果说“临证思维”的4个小栏目内容是从纵的方面论述，授人以渔的话，那“证治条辨”则是尽可能从横的方面论述，授人以鱼。三是重视儿科内服方药与外治推拿针灸疗法的应用。内服方药与外治、针灸、推拿是中医的治疗手段，对于儿科更要重视。以往论医，都是医理论述多而治法方药探索少。这本《实用中医儿科学》我们除加强辨证论治思维与证治条辨的论述外，特别注意加强方药治法的应用，注重实用性。第一精选了现代中医儿科医家的经验效方，第二强调小儿外治疗法的应用，第三小儿推拿疗法介绍了包括三字经流派在内的多种推拿疗法，第四针灸疗法重点针对疗效好的病证。这里面有名医大家的经验效方，有老中药师的经验传授，有各流派推拿、针灸名家的经验，更有宝贵的民间疗法。外治推拿不是小道小技，它是真正的绿色疗法，简便验廉，能进医院，能进社区，能进家庭，还能推向世界。俗语说:单方治大病，小药起沉疴!实用有效才是第一位的。