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脏腑病证所存在的寒热特性有异

［摘要］中医临床发现脏腑病证寒热特性各不相同，对于其解释尚无定论。从中医理论本源之五运六气、标本、中气框架，深入探讨各脏腑阴阳特性的差异，从而解释各脏腑临床病证所见的差异性。结合临床中观察到的脏腑发病规律，以运气为本、三阴三阳为标的原则，独辟蹊径，提出以一阴对一阳、二阴对二阳、三阴对三阳表示标与中气对应的关系，更好地阐明标本、中气与临床脏腑发病的关系。


《素问·天元纪大论》曰：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”。天有木火土金水五行，作用于东南中西北五个方位，因而产生寒暑燥湿风之气；人体禀受五行之气化生肝心脾肺肾五脏，因而产生喜怒思忧恐五种情志。在正常情况下，六气是自然界正常的气候变化，是调控万物生长化收藏的基础。人类处于天地阴阳气交之中，顺应六气而生存。当六气失其常态，造成太过不及或胜复发作，便成致病之六淫邪气。由于人体应天地之气而生，随着六气的变化，人体的阴阳也会产生相应的变化，甚至失衡。邪气太过，正气不足，便会导致人体发病。所以，人类的病变发生与六气的变化密切相关。



 

1  脏腑病证所存在的寒热特性有异

         在临床中，常常可以发现人体脏腑发病的情况存在着不同程度的差异，如肝病多热证而少寒证，心病、肺病、肾病寒证、热证均常见，脾病无论寒证、热证均夹杂湿，胆病多火热且常见口苦。这些脏腑发病证候差异的现象，并不是偶然，而是遵循着某一种特定的规律。在两千多年前生活的人们，就已经发现了这种脏腑发病证候的规律，他们结合六气、阴阳理论，把这一现象记载在《黄帝内经》中。如《素问·天元纪大论》曰：“厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之；太阴之上，湿气主之；少阳之上，相火主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上，寒气主之。所谓本也，是谓六元”。《素问·六微旨大论》曰：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气象异也”。

     　“本”之风寒暑湿燥火六气，是天元一气所化，因宇宙星球间互相影响而产生，所以“本”对应着天地系统。“标”之三阴三阳，是人体应天地系统的变化而产生，所以“标”对应着人体系统。辰戌之岁寒水阴气最重，却冠以阳气最大之太阳，这是人体用体内的三阳之气来应对天地系统寒气之变化而维持体内相对的阴阳平衡，保护机体不致于受寒邪而致病。本标之间见中气，中气乃人体系统应“本”之变化而与“标”相合产生。但《黄帝内经》直接以表里经络之间的对应关系叙述“标”与中气之间的对应，笔者认为这一点并不恰当，标与中气的关系应为一阴厥阴对一阳少阳，二阴少阴对二阳阳明，三阴太阴对三阳太阳。经络里十二经的命名以厥阴对少阳、少阴对太阳、太阴对阳明的原因，历代医家多避而不谈，现笔者以下面三点为原则，尝试给出解释：

  　（1）以运气为本，即风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水为本，分别对应人体脏腑的肝、心、胆、脾、肺、肾。

      （2）脏为阴、腑为阳，则五脏对应阴经，六腑对应阳经，因肺、心、心包居上焦，且其经络走行皆过手，故这三者应手三阴经，与其相表里的大肠、小肠、三焦则应手三阳经，因此，脾、肝、肾应足三阴经，相表里的胃、胆、膀胱则应足三阳经。

      （3）结合三阴三阳为标、整合定性，因此命名为肝足厥阴经、胆足少阳经、心手少阴经、脾足太阴经、肾足少阴经。

  因肾为太阳寒水，而肾已为足少阴经，故其相表里的膀胱则应为足太阳经，此时二阴少阴不得已与三阳太阳相应，因此三阴太阴则与二阳阳明相应，以此类推为胃足阳明经、小肠手太阳经、肺手太阴经、大肠手阳明经、心包手厥阴经、三焦手少阳经，这实际上是不得已而为之。另外，在运气学里，司天与在泉是阴阳对应关系，三阳司天，必定三阴在泉，三阴司天，必定三阳在泉，三阴三阳之间以一阴厥阴对一阳少阳、二阴少阴对二阳阳明、三阴太阴对三阳太阳相对应。

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