风药的概念及理论指导

王东军，俞屹婷，顾超，柴可夫 （浙江中医药大学）

摘要：李东垣是金元时期著名的医家，在其代表作《脾胃论》中多次详细地论述了“风药”，他运用“风 药”立足于脾胃内伤学说，并将“风药”广泛地应用到临床各科，形成了别具一格的用药思想。“风药”性味多 是辛温，其气轻、其味薄，具有升发清阳、芳化湿浊、发越郁火、调达郁愗、扶正祛表的作用。补中益气汤和升 阳散火汤是《脾胃论》中的代表方剂，也是李东垣应用风药配伍的典型范例，笔者选取两则医案以证东垣之方、 风药之法、风药其效、风药其验。

关键词：李东垣；风药；脾胃论

李东垣，名杲，是金元四大家之一，创立了补土 派。他师从张元素，深受其师影响。张元素在《医学 启源》 [1] 中论述到：“羌活，气微温，味甘苦，治肢节 疼痛，手足太阳经风药也；藁本，气温，味大辛，此 太阳经风药，治寒气郁结于本经，治头痛、脑痛、齿 痛”，这是“风药”一词的最早出处。李东垣继承和发 扬了张元素“风药”学说，对“风生升”类药（荆芥、 薄荷、柴胡、防风、羌活、升麻、独活、藁本、蔓荆子 等）加以发挥，形成了完整的“风药”理论体系，并创 制了很多以“风药”为主的方剂，广泛应用于外感病 和内伤病。

风药的概念及理论指导

风药，是在李东垣学术思想和用药理论指导下， 使用的一类具有升发、疏散特性的药物，如：升麻、柴 胡、羌活、防风、藁本、葛根、独活、白芷、荆芥等 [2] 。 李东垣主要的学术思想是重视脾胃与元气的关系， 他认为，脾胃升发可以滋养元气，脾胃虚衰则元气不 充，重视培植后天之本以充养先天之气。《脾胃论》 中写道：“元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能 滋养元气……脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸 病之所由生也 [3] ”。李氏将此思想作为在外感病和内 伤病中应用风药的指导思想。如，将“风药”与补益 中气之品合用，治疗中气下陷证；以“风药”与甘温 益气之品配伍，治疗在内伤之阴火证；用“风药”与 甘温益气、淡渗利湿之品化裁，治疗中虚夹湿证。

风药的功效

“风药”性味多是辛温，其气轻、其味薄，具有 升发清阳、芳化湿浊、发越郁火、调达郁愗、扶正祛 表的作用。

1. 升发脾胃之清阳 《脾胃论》认为：“大底脾 胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气 不生……若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气 旺，言其汗者，非正发汗也，为助阳也” [3] 。东垣认为： “脾胃始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头 痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热” [3] ，并明 确指出气高、喘、烦热、头痛的病因是“阴火上冲”； 再加上脾胃气虚，水谷之气不能正常的生浮，致使荣 卫之气不能充于肌表，温煦失司，故不任风寒。东垣 告诫我们不能将脾胃内伤之外证与外感风寒之表证 混淆，勿犯“虚虚实实”之戒。他以“补中”“升阳” 为大法，创补中益气汤，升阳举陷，资助清阳之气生 发，使荣卫之气化而有源。方中黄芪、甘草、人参甘 温除热、补中益气；升麻“引胃气上腾而复其本位， 便是行春生之令”，升阳举陷；柴胡“引清气，行少阳 之气上升”，升提并调畅气机，升麻、柴胡两味风药 合奏升阳之功。东垣重视应用风药培植后天之本， 通过升发脾胃清阳，脾胃正气恢复则水谷精气得以运 化和循行周身的营卫得以充养。

2. 芳化三焦之湿浊 “今客邪寒湿之淫，从外 而入里，以暴加之……故必用升阳风药即差，以羌 活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根截半钱，炙甘草 根截半钱；大法云：‘湿寒之胜，助风以平之’；又曰： ‘下者举之，得阳气升腾而去矣’，又法云：‘客者除 之，是因曲而为之直也’” [3] 。这是东垣阐述的风药胜 湿机制和具体用药方法。湿邪为患，多因脾气不足， 运化失司，津液水湿潴留所致。湿为阴邪，重浊黏滞 且湿性趋下，易阻遏阳气。脾主运化、主升清、脾喜 燥恶湿。如脾气虚运化失职则水谷不化，精微反生 湿浊、湿邪内停，而成脾为湿困之患 [4] 。风药辛香、温 燥，可以升提清阳，使脾气升发，当脾胃运化正常时， 湿邪自然祛除，“风药”可以恢复脾胃的升发之机， 脾胃升发功能正常则脾胃的水湿就可以被转化成正 常的津液。同时，风药性味辛香、温燥，辛香之味擅 于走窜，温燥之性功擅化湿，风药有醒脾之能。上焦 湿浊，以风药向上升提而燥湿于上；中焦湿浊赖于风 药，芳香醒脾，运化水湿而厚土燥湿于中；下焦湿浊， 风药下者举之,阳气升腾而湿浊自去。