“膏肓”二字之误

何以“膏肓”一误再误?

——“鬲( 膈) 贲”“荒、肓”“幕、膜”各字音义判析

“膏肓”二字之误，先误在《左传》原文将“鬲”字写成“膏”；再误在贾逵、杜预的《左传》注将“肓”字解释作“鬲”，说成“心下为膏；

肓，鬲也。”自《说文》以来，对“肓”的字义，一直没有解说清楚，释作“心上鬲下也”。意指“肓”的位置在“心”之上、“膈”之下。这训释是怎么来的？显然与《左传·成公十年》公元前 581 年晋侯求医于秦的原始文献有关。秦国医缓认为，晋侯的病是在“肓之上、膏（鬲）之下”的部位，治疗起来很成问题。

《说文》解说“肓”是在“鬲下”，此语与《左传》的“膏之下”相对应，表明《左传》的“膏”字原应写作“鬲”。鬲，即后来的“膈”字，指膈膜；而“肓”是腹部的肓膜，在膈之下。腹膜很广，上部靠近膈下，此处构成“肓之上、鬲之下”的缝隙，也即荀悦《申鉴》说的“膏肓近心而处阨”的狭隘部位。此处近“心上”还是“心下”呢？如说心脏是在膈之上，如说成心口部、心窝部则在膈之下。《说文》所说“心上、鬲下”的“心”只能说是心口部，经穴中的心募巨阙，同是指心口而言。贾逵、杜预的释“肓”为“鬲”，其误主要在于“鬲”后少一“下”字。《说文》说成“肓，心上鬲下也。”补充了这一欠缺，没有将“肓”与“鬲”混合为一，但仍缺少作为“膜”的基本字义。

《史记·扁鹊传》有“揲荒爪幕”一语，《说苑·辨物》则有“搦脑髓，束肓莫”一语，其中“荒”即后来的“肓”，“莫”（“暮”本字）即后来的“幕”及“膜”。这些初期的同音借用字，就像“鬲”是后来的“膈”字一样，从中可以理解各字义的来源。“肓”有如荒芜、荒地、大荒的“荒”，指腹内脏腑外围的包膜，对于胸中心脏来说，有似边荒之地；而“膜”则有如幕布（“幕”）的遮掩，有如日落草原（“莫”）的大漠，联称“肓膜”可见其范围之广。《说文》：“膜，肉间胲膜也。从肉，莫声。”作为皮肉薄膜的通称（“胲”音该、赅，有兼备、包括的意思）。《内经》、《太素》中“膜”、“募”、“幕”三字混用，当以从“肉”的“膜”字为正，从“巾”的“幕”为早期通用字，而从“力”的是招“募”广求的意思，因形近而长期被误用，以致引起各注家的误解。

《黄帝内经》和《明堂孔穴》等古代医籍没有受此更多的影响，始终维持“鬲、肓”对列的原有理论，现在通行本《灵枢·九针十二原》所载的“膏之原”、“肓之原”，在《太素》古本中正是作“鬲之原”、“肓之原”（见书影），与《素问》“鬲肓之上”的称述一致；《素问·举痛论》王冰对“膜原”的注解，说是：“膜，谓鬲间之膜；原，谓鬲、肓之原。”也是“鬲、肓”对举。可知唐代的《内经》没有误“鬲”为“膏”，各注家也没有释“肓”为“鬲”。

《内经》对膈的所在部位是明确无误的，作为胸、腹腔的间隔，膈上有心、肺二脏，膈下有肝、脾、肾三脏及六腑，《灵枢·九针论》说这是“六府、膈下三藏应中州”，指其同居于腹中（中州）。足见膈在胸腹之间地位甚为重要。

膈的形状则随呼吸上下而隆起，《灵枢·经筋》称之为“贲”（音坟，或音奔），胃上口穿过此处，因称“贲门”。可见古人的认知非常切实。

参见《藏府指掌图》

“贲”是个多音字，称膈为“贲”的字音当读如“坟”。《诗·大雅》“贲鼓维镛”传：“贲，大鼓也。”古人似以大鼓形象比拟膈，故取此名。又《尔雅·释鱼》：“龟三足，贲”，将三足龟称作“贲”，同是读如“坟”———墓的“”就是以土丘高起而得名。胃之上口名“贲门”，此字则读如“奔”。因丁德用《难经》注以“胃言若虎贲（音奔）之士”作解，故读如“奔”。“贲者膈也，胃气之所出也。”杨玄操的注解已经明确。《灵枢·经筋》论述全身的筋肉系统，说手三阴（上肢屈侧）之“筋”都联系到胸廓和横膈；手太阴之筋“下络胸里，散贯贲”，指散布胸廓里边和横膈以助呼吸，其病症可成为呼吸急促的“息贲”（奔），见胁急、吐血等。手心主（厥阴）之筋“散胸中，结于贲”，散布于胸内中间，下联系横膈，即当纵膈内为心脏外围部。其病症也可见“胸痛、息贲”，这当是有关于“心包”，与前者关于肺的见症主因不同。手少阴之筋“交太阴，伏乳里，结于胸中，循贲，下系于脐”。指手少阴与手太阴之筋交会后，伏行乳里，结集胸中，从横膈下系于脐部，这当是出于病理生理上的一种联系。其病证有“内急，心承伏梁”。《难经》解释“伏梁”的症状是“起齐（脐）上，大如臂，上至心下，久不愈”。这是在心之下、脐之上，内部积聚有如横梁的胃脘病证。这与“循贲，下系于脐”的部位是符合的。这一部位已属于膈下，与属于膈上的有关心、肺的见症又不同；“心承伏梁”的“心”是指心口部，是心募巨阙穴所在。