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中医诊疗疾病“异病同治”案例“同病异治”案例

辨证论治
 

中医对人体生理和病理的判断，主要是通过患者的自觉表述和医者直觉观察及“四诊”所了解到的信息，即“证候”（包括症状、舌象和脉象），进行综合分析，以把握其内在的生理变化和病机趋势。中医这种从整体恒动的思想出发，以证候为依据，分析病机，再根据证候病机进行治疗的传统方法，通过历代无数医家长期临床实践的体悟和诊疗经验的总结，形成了中医“四诊八纲”及理、法、方、药等一以贯之的诊疗模式，即“辨证论治”。
 

辨证论治是中医诊疗疾病的原则和方法，包含有“辨证”和“论治”两部分内容。“辨证”是一个诊断的过程，所谓“证”，就是证候。由于病证类别的不同及医家流派的各异，历来即分有八纲辨证、脏腑经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证等多种辨证的方法，其中八纲辨证简明扼要，运用最为广泛。“论治”则是一个讨论治法方药的过程，即依据“证”的内涵，根据中医治疗原则，确定治法，依法组方，随证遣药。
 

实际上，辨证即是从整体观念出发，对现阶段所获知的证候进行综合分析和推理归纳，判定其内在的“病机”（包括病位、病因、病性以及病势等）。而针对病机进行治疗即是论治的关键。《素问·至真要大论》认为，治疗疾病能取得桴鼓之效的关键是要“谨守病机，无失气宜”。欧阳锜曾将各类疾病的证候概括为3型21证，是比较全面、简明而实用的。即：五气为病，有风、热、湿、燥、寒5证；脏腑主病，有心、肝、脾、肺、肾、胆、小肠、胃、大肠、膀胱10证；邪留发病，有痰、饮、水气、瘀血、食积、虫积6证。从临床实际来看，这3型及其所属各证，对外感、内伤诸类病证虽各有侧重，但又互相关联、彼此交错、互为因果，用此来综合分析一个具体的患者，即形成具体的“病机”。如风寒犯肺，肝郁血瘀，心火下注，痰热壅肺，水饮凌心，食积发热，等等。抓住了病机，治疗就有的放矢。
 

中医临床所辨和所治的对象主要是“证”，而“证”与现代医学所诊断的“病”是有很大区别的。“证”的内涵关键是“病机”，它并不受现代医学病种病名的限制，同一病种，因患者体质和当时所处环境气候的差异，其证侯及病机则往往并非一致，故宜采取不同的治法，中医称之为“同病异治”；而不同的疾病，按中医辨证分析，有可能其证候及病机是相同的，则可以采取同样的治法，即所谓“异病同治”。
 

1“异病同治”案例
 

1982年冬，一杜姓中年男性患流行性出血热，在医院传染科已住院5 d，一直没有小便，传染科主任用西药强利尿剂及直肠透析等办法，仍不见丝毫效果，患者危在旦夕。遂邀请我用中医药治疗，当时患者面红目赤，张口喘息，腹胀大如鼓，已有5 d未解大小便，患者张着干枯的口喘息，大大的鼓着双眼望着我，显得异常痛苦、恐慌和无奈，察舌色暗红而干，舌苔褐燥，脉数大。体温38.5 ℃。显属《伤寒论》中的“阳明腑实证”，考虑到患者已数日小便点滴不通，又吞咽困难。即采用大剂调胃承气汤：大黄一两六钱，甘草一钱半，共煎水300 mL，兑溶硫酸镁50 g（替代芒硝），做保留灌肠。用上法1次后，患者即拉出黑色水液便，并出了一身大汗，随即体温下降至37.8 ℃，患者自觉稍感轻松；当晚如法再用第2次药后，即有少许小便排除，并要求喝点凉水；第2天早晨如法用第3次后，小便即已畅通而转危为安，后经调治痊愈出院。
 

2006年12月4日上午8时38分，周新灿医师（某地三甲综合医院神经内科主治医师）通过手机发来信息：“袁老师：有一30岁男性患者，头痛发热3 d，四肢抽搐烦躁不安1 d入院。现意识模糊、十分躁动，力气大，几个人都按不住，发热38 ℃左右，舌红苔黄燥，中间有少量黑苔，脉沉而有力，今天早晨解了少许黄色稀便。脑脊液压力高，蛋白高，细胞数多，考虑细菌性脑膜炎。其人非常胖，180多斤，呈向心性肥胖。可不可以用点调胃承气汤或者桃核承气汤灌肠？”（注：这是摘录的手机短信原文，周在湘雅医院读西医研究生时，每逢周6即跟我临床抄方学习中医，我给他讲述过上述杜性患者的治疗经过。）我建议：“以调胃承气汤加桃仁煎汤灌肠。”第3天周医师即传来信息说按此方药和方法用2次后，患者第2天即热退神清，并于3 d后痊愈出院。
 

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