脉诊的坚满与空软 脏腑阴阳的盛衰

 本文从词义延伸角度分析《内经》中虚实各含义之间的关系,认为虚实本义为大土山和财物粮食充足,在脉诊引申为空软和坚满,在气血分析中引申为无和有,在阴阳五行及藏象学说中引申为盛衰、盈亏、有余不足等,在临床病证分析中引申为精夺和邪盛,大体反映了虚实从一般词汇逐步转为中医学专有词汇的过程。
 

虚实在《黄帝内经》( 后简称《内经》) 中有多个词义。周学海《读医笔记》云: “夫《内》、《难》、仲景之论虚实也 ,其义甚繁。”除虚实外,《内经》中表达邪盛、精夺含义的还有太过不及、有余不足、盈亏、间甚等,这些都说明虚实在《内经》中不是一个确定或稳定的概念。一词多义在古代汉语中是常见现象,故本文从词义延伸角度分析《内经》虚实的各个含义及其关系,认为“实”本义为财物粮食充足、富有,延伸为充满、坚实; “虚”本义为大土山,延伸为空虚、虚软,二者共同延伸出有无、盛衰、有余不足等含义。

1 脉诊的坚满与空软
 

《内经》虚实有坚满与空软的含义,此义最接近本义。实,会意字,从宀,从贯。宀,房屋; 贯,货物。实,以货物充于屋下,本义为财物粮食充足,富有。《说文》: “實,富也。”可以引申为充满、坚实。《小尔雅》: “实,满也,塞也。”实在《内经》中有这个含义。《素问·调经论》: “有者为实,故凡中质充满皆曰实 。”如 果 经 脉 中 “ 中 质 充 满 ”,脉 象 诊 察 可 为 描 述 为坚 实 、充 满 、有 力。 《内 经 》多 次 见“脉 满”、“脉 坚 ”、“脉坚实”,并称之为“实”。如《素问·通评虚实论 》: “ 所 谓 重 实 者 ,言 大 热 病 ,气 热 脉 满 ,是 谓 重实 。”“ 脉 实 满 ... ... 其 形 尽 满 者 ,脉 急 大 坚 ”。

虚,“墟”的古字,形声; 小篆字; 从丘,虍声; 丘,山丘; 本义为大土山。《说文》: “虚,大丘也。昆仑丘谓之昆仑虚。”丘,四方高,中央下为丘。段注: 大则空旷,故引申为空虚。如《尔雅》: “虚,空也。”虚字在《 内 经 》中 也 有 “ 空 ”的 含 义 ,并 与 “ 实 ”相 对 应 。 如 《 灵枢·根节》: “重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋 骨 髓 枯 ,老 者 绝 灭 ,壮 者 不 复 矣。”《素 问·八 正 神 明论》: “月郭满则血气实,肌肉坚; 月郭空,则肌肉减,经络虚”。在脉诊而言,脉实为脉坚实,脉虚为脉虚软。如《灵枢·卫气》: “能知虚实之坚软。”《灵枢·四时气》: “持气口人迎以视其脉,坚且盛且滑者,病日进,脉软者,病将下,诸经实者,病三日已。” 

2 气血的有( 形) 与无( 形)
 

《内经》虚实有有与无的含义。实本义为财物、粮食充足、富有,虚本义为大土山，可延伸为空虚，二者也可同时延伸出“有无”的含义。《周书·文政》:“无虚不败。”注: “国无人谓之虚。”有无是《内经》虚实非常重要的一对含义。如《素问·调经论》明确定义: “有者为实,无者为虚。”《素问·上古天真论》:“恬惔虚无,真气从之。”《素问·疏五过论》:“气虚无精,病深无气。” 

 有无亦可引申为有形、无形,实为有形,虚为无形。如《素问·五脏别论》云: “所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也......水谷入口则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚。故曰实而不满,满而不实也。”在这个语境中,满指无形精气充斥,实指有形水谷占据,虚指没有形水谷占据,虚实的含义是“有无”。 

  《内经》中有无是判定虚实的标准之一。《素问·调经论》通篇讨论有余不足、虚实的诊治,在回答虚实产生的机理时提出气血离并“一实一虚”的学说。“帝曰: 善。余已闻虚实之形,不知其何以生? 岐伯曰: 气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。”其后追问: “血气离居,何者为实? 何者为虚?”回答:“故气之所并为血虚,血之所并为气虚。”再追问: “血并为虚,气并为虚,是无实乎?”回答给出了判断虚实的标准: “有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气。今血与气相失,故为虚焉。”其后阐述阴之虚实时,也是用的这个标准。“帝曰: 善。阴之生实奈何? 岐伯曰: 喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之。故曰实矣。帝曰: 阴之生虚奈何? 岐伯曰: 喜则气下 ,悲 则 气 消 ,消 则 脉 虚 空 。 因 寒 饮 食 ,寒 气 熏 满 ,则血泣气去,故曰虚矣。”“下虚则阳气走之。故曰实矣 ”。 阳 气 走 到 下 ,下 即 阴 ,阴 “ 有 ”阳 气 ,故 称 “ 实 ”。