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偏瘫患者肩痛应早防

偏瘫性肩痛是指偏瘫病人肩关节活动时出现的疼痛。它可发生在脑卒中的早期、后期，甚至数月之后，是偏瘫病人最常见的并发症之一。国外报道其发生率为16％~72％，国内报道为5％—84％。偏瘫性肩痛是困扰很多患者的顽症，它不仅影响病人的情绪，而且影响其上肢功能的恢复。

偏瘫性肩痛的发生与多种因素有关，主要是由于偏瘫侧肩关节粘连性改变、偏瘫肢体的不当放置、移动与运动时的不当牵拉、各种不正确的动作、肩—手综合征、肩关节半脱位等原因造成。脑卒中病人取卧位时，其肩关节的体位往往被忽视，长时间的肩关节内收或后缩等，可导致畸形和肌腱受压损伤。如果能够尽早给予预防性康复治疗，就能抑制躯干肌和上肢肌的痉挛，预防肩胛骨后缩，从而防止肩痛。

1．搬运时莫拉扯(应从脑卒中病人发病当天就要注意)。要避免牵拉患侧上肢来移动体位或进行搬运，以防止肩关节过度被动外展。

2．体位正确。主要包括两方面：①仰卧。患侧肩胛下用薄枕(依患者胖瘦程度选择3—5厘米厚的薄枕)垫高，上肢肘关节伸展，置于枕头上，掌心向上，使患侧肩胛骨在仰卧位时处于前伸位。②侧卧。患侧在上方时，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90度，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放；患侧在下方时，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展。③坐位。患侧上肢应放在面前的桌子上或扶手椅的扶手上。在没有上述支撑物时，则应在患者双腿上放一枕头，将患肢置于枕头上；④立位。对肌张力降低，肌肉松弛和肩关节有半脱位的患者，应使用肩部吊带将患侧上肢托起。但长期使用肩部吊带，可引起肩关节制动，从而导致肩关节的退行性变，其本身又可引起肩痛，因而对使用肩吊带有不同意见。

3．肩关节康复运动(从发病后的2～3天开始实施)一般以被动活动为主。由护理者对病人肩关节做无痛范围内的各个方向的运动，活动范围应限于90度以内，以免因过度牵拉引起肩关节周围损伤，但视关节的恢复程度，活动可逐渐加大，每次10—30分钟，每日1次。

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