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血液病的常见症状及体证

血液病是指原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。血液病临床分为三大类型：红细胞疾病、白细胞疾病、出血和血栓性疾病。临床上常见的血液病有白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、血小板减少等。血液病的临床常见症状及体征有以下几个：

1．贫血。贫血是血液病最常见的症状。贫血一般表现为皮肤粘膜苍白，尤以面色苍白最为常见。临床多以观察指(趾)甲、口唇粘膜和睑结膜等处较可靠。贫血的严重程度和发展的速度，以及贫血的原因，决定其临床表现的严重性，轻者可无任何感觉，重者可有心血管和呼吸系统功能障碍的表现，如心慌、气短等，并在劳动时加重；严重者甚至发生贫血性心脏病或心功能衰竭，此外患者常有头痛、眩晕、眼花、耳鸣、注意力不集中、记忆力下降以及四肢乏力、精神倦怠等症状，重者可有低热、食欲减退、恶心、腹胀、便秘、腹泻等表现。

2．出血倾向。血液病出血的特点多为全身性，而非局部性的。另一个特点是出血程度和引起出血的创伤可能极其不成比例，甚至可没有创伤史。凡有自发的广泛或局部皮肤、粘膜、关节、肌肉出血，或外伤、手术后出血不止，或兼有家族成员有出血史者，均提示有止血机制异常之可能。

3．发热。血液病发热多属感染性。临床上常出现发热的血液病有白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，这是由于白细胞数量与质量异常易合并感染而导致发热。周期性高热是霍奇金病的典型症状之一。

4．黄疸。从血液病角度看主要是溶血性黄疸。由于溶血所引起的黄疸一般不太严重，血清胆红素是属于间接性的，通常不超过85．5微摩尔／升(<5毫克／分升)。急性溶血时，因红细胞大量破坏临床常出现重度溶血反应，表现为寒战、高热、肌肉酸痛、头痛、呕吐等，常有酱油色血红蛋白尿，严重者可并发急性肾功能不全。体征可见巩膜、粘膜、皮肤均呈黄染，贫血貌。慢性溶血者临床经过缓和，常呈轻度或波动性黄疸、贫血、肝脾大。

5．骨痛。骨髓是人体造血组织，所以从血液病角度对骨痛倍以重视。特别是胸骨、脊柱骨、盆骨、四肢骨的疼痛，常与血液病有关。胸骨压痛是白血病的典型症状，具有很高的诊断价值。

6．脾肿大。血液病的脾肿大常见于异常细胞的浸润及恶性增生、髓外化生、脾功能亢进、类脂质贮存病等。此外溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜时也可有轻度的脾肿大。    

7．淋巴结肿大：淋巴结肿大是血液病的常见体征之一，特别是造血系统的恶性肿瘤，如白血病和淋巴瘤等。造血系统的恶性肿瘤所致的淋巴结肿大早期可以是局部的，随着疾病的发展，肿瘤逐渐扩散到身体其它区域的淋巴结及其它脏器。这是淋巴瘤临床分期的主要依据。患淋巴瘤时淋巴结可为轻度到明显肿大，其硬度如橡皮，早期一般可移动，晚期可与邻近组织粘连，较固定。一般无明显触痛，除非它生长太快或发生继发感染。白血病，特别是慢性淋巴细胞白血病可有不同程度的淋巴结肿大。

8．皮肤表现：皮肤瘙痒常见于霍奇金病。急性单核细胞白血病时可有皮肤浸润、结节等。发绀时应想到高铁血红蛋白血症及某些血红蛋白病；皮肤的砖红色改变可能提示真性红细胞增多症。 

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