针刺治疗讲究“气至病所”针灸学的崛起

2007年，在世界针灸学会联合会成立20 周年暨世界针灸学术大会上，金观源教授曾受邀与福建胡翔龙教授联合主持了“系统生物学与经络、针灸机制研究”论坛。会上金教授的演讲列举了针灸临床与经络研究中已取得实证或共识的30个核心课题，并且对其不清楚或有争议的地方做了鲜明的对比，引起了与会专家们极大的兴趣。十年过去了。当前针灸临床与科研比当时有了许多新的进展。金教授自2015年底起发起全球免费招徒，网络授课，至今二期共44名徒弟来自美国、中国（含香港地区）、英国、加拿大、荷兰、澳大利亚、韩国等世界各地，多为中医博士、硕士，其中不乏从业四十余年的资深中医师、教授、研究生导师，也有年轻的在校研究生（2）。金教授2016年又连续发表数篇长文详细介绍“继往圣、开来学”的反映点针灸，并且亲临中国北京、广州、香港等地、澳大利亚、新西兰及美国一些城市，以及在微信中医群里讲课，使反映点针灸学成为在继承传统针灸基础上发展现代针灸医学当前最受人瞩目的一种流派，2016年12月，趁金观源教授受聘为美国中医学院博士生班讲授“现代医学针灸精要”课程之际，巩昌镇院长和金观源教授课间课后进行了多次畅谈，主要围绕金教授所提出的反映点针灸学，及其与现代医学针灸发展的关系，现把访谈记录（31个问答）辑成此文，以飨读者。

注：因篇幅问题，将以连载形式发布在本公众号上。 

前期回顾：现代与传统的整合：反映点针灸学的崛起（一）

第二部分

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10.巩问：在经典针灸学中，我们有一些“四两拨千斤”的穴位，如四总穴、八会穴、八脉交会穴、郄穴、下合穴、五腧穴。在反映点针灸学中，我们还有这些特殊类型的穴位吗？它们以什么面貌或者以什么群体出现呢？

金答：有，这些穴位大多是几个不同类型反射区重叠的部位。在经络体系中，有许多重要而常用的穴位既可以用治某种内脏疾病，又可以治疗躯体某部运动器官疾病。从反射学的观点来看，它可以解释是某一内脏反射区与某一躯体反射区在这些穴位处重叠的缘故。因为内脏反射区与躯体反射区既然能同时出现在身体表面，就不可避免地会有这两类反射区的局部重叠；加上反射区有分层的特点，使不同反射区之间的重叠更为可能。此外，一些穴位（如内关、三阴交）可以用治于几种不同内脏的疾患，也可以解释为它们处于几种相应内脏反射区的局部重叠处。同样，中枢反射区也有与内脏反射区或躯体反射区重叠的部位。可以认为，正是这些不同类型反射区相互重叠的结果，使体表的许多重要穴位（如四总穴、八会穴、八脉交会穴、下合穴等）具有纷乱复杂的主治功能。

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11.巩问：在针灸治疗中，得气是一个重要的概念。针刺治疗讲究“气至病所”，针刺得气讲究“如鱼吞饵”，这些概念在反映点针灸学中还适用吗？在反映点针灸学中“得气”有什么新的解释？临床上难道要刻意追求得气（如局部肌搐动反应），效果才更好吗？

金答：这些概念在反映点针灸学中当然适用。“气至病所”经常伴随刺准反映点时发生，而且不需要特殊手法，这也经常是反映点与患部有“短路”联系的直接证明。"得气"现象起码可以表述为四种表现：针下沉紧；强烈针感；看不见但可以感觉到的针下肌搐动（主要发生在穴位深部或大肌肉）；肉眼可见的针下局部肌搐动（主要发生在穴位浅部或小肌肉，也就是所谓的局部肌肉搐动反应（Local Twitch Responses, LTR），针灸临床上常称为跳动反应或扎跳。“如鱼吞饵”也就是其中的第二种。它是一种微弱的局部肌肉搐动反应。我的著作（1）早就对它的生理机制有详细的解释（参见图1）。

     传统针灸自古以来就十分重视针刺得气，认为“气至而有效”。针刺扎跳被称为“跳动反应”，相关穴位称为“跳动穴” （3），海外对 LTR重要性的认识，首次见于Hong CZ等的报道（12）。他们在治疗肌筋膜疼痛时观察到，刺激斜方肌上部的一个肌筋膜激痛点时，凡诱发局部肌肉搐动的患者均立即有症状的明显改善，而未获得局部肌肉搐动的则很少有改善。由此他们认为：针刺诱发局部肌肉搐动是取效的关键。因为肌筋膜激痛点是躯体反映点的一种（肌肉局部的躯体反映点），注重针刺得气的反映点针灸自然也注重在肌肉丰富的穴位或反映点诱发局部肌搐动反应。以提高疗效。但是，不只是只有诱发LTR才能提高疗效，另外的几种得气方式，甚至不得气（参见下文），也同样可以提高疗效。

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