针灸美国国立临床诊疗指南

针灸是通过经络、腧穴的传导作用，以及应用一定的操作方法来治疗疾病[1]。广泛的针灸包括针刺、电针、艾灸、穴位埋线、穴位注射、穴位按压、耳针等[2]。《灵枢》已经记载有关针灸的理论和实践经验。如今，针灸作为补充替代疗法，被广泛应用于103个WHO的成员国，其中18个国家将针灸纳入了医疗保险体系[３]。

临床实践指南（CPGs）是根据特定的临床情况，系统制定的指导意见，帮助医生和病人针对具体的临床问题做出恰当的决策，对卫生保健服务管理有重要意义[4-5]。指南在指导临床实践、规范医疗行为中扮演着重要的角色。近十年来，越来越多的针灸临床研究证据（evidence of clinical trials）和系统评价（systematic review）的出现，促使更多的国家/学术团体（协会）将针灸疗法纳入到指南的推荐意见中。

美国国立临床诊疗指南数据库[national guideline clearinghouse(NGC)；]，是一个提供循证临床实践指南和相关证据的免费公共数据库。NGC由美国卫生健康研究与质量机构（agency for healthcare research and quality，AHRQ）、美国医学会（American medical association，AMA）和美国卫生健康计划协会（American association of health plans，AAHP）联合创立[6]。

研究目的

壹

通过归纳整理NGC数据库中涉及针灸的指南和推荐意见，总结指南中推荐针灸治疗的疾病、推荐意见和证据质量，从而了解针灸在公共卫生保健中的地位。

研究方法

贰

1

文献检索

电子检索美国国立临床诊疗指南数据库(NGC），时间截止到2015年5月29日，NGC中共有2475篇关于治疗的指南。检索式为“acupuncture”OR“moxibustion”OR“acupuncture with electrical stimulation”OR“electro-acupuncture” OR “electric acupuncture”OR“laser acupuncture”OR“photo- acupuncture”OR“auricular” OR“ear acupuncture” OR“face acupuncture”OR“hand acupuncture”OR “scalp acupuncture”OR“acupressure”。检索后，下载所有指南的PDF版本，两名研究人员平行独立进行全文筛选。

2

纳入标准

指南的推荐方案中提及针灸；“针灸”包含传统的针刺、艾灸、电针、激光针灸、耳针、面针、手针、头皮针和指穴按压[2]。

3

排除标准

提及推拿按摩、神经电刺激、拔罐、激痛点注射、经皮电刺激的指南；指南仅在范围中提及针灸，在推荐方案中未提及；指南中的证据质量和推荐强度都不明确。

4

分类

由于制定指南的组织和学会不同，制定指南的方法和标准差别很大。为了便于整理和归纳，我们将证据质量和推荐强度进行了分类。根据各指南小组对证据质量等级的定义，将证据质量分为3类：高质量证据（strong evidence-base，high quality evidence，1a，1b，good，Ⅰ，Ⅰa，Ⅰb）、中质量证据（fair，moderate evidence-base，moderate quality evidence，medium quality，2a，2b，Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3，Ⅱa，Ⅱb）、低质量证据（Ⅲ，3，Ⅳ，4，poor，limited evidence-base，insufficient evidence，low quality evidence，very low quality evidence）。系统综述（Systematic Review）和mata-分析（mata-analysis）被规定为高质量证据。

根据各指南小组对推荐意见等级的定义，将推荐意见等级分为强推荐（strongly recommended， strong for，strong，recommended for practice，A）、弱推荐（good，moderately recommended，B，use suggested，some，insufficient recommended，week，week for，C，D，consensus，likely to be effective，do，consider recommended）、不推荐（do not do，do not know，effectiveness not established，insufficient-no recommendation，week against，effectiveness unlikely，insufficient-not recommendation，not recommendation，not recommendation for practice，moderately not recommendation，strong not recommendation，strong against）。

5

质量评价

两名评价员利用指南质量评价工具“Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ（AGREE Ⅱ）对纳入的39篇指南进行质量评价[7]。将1~2分定义为低质量，3~5分定义为中质量，6~7分定义为高质量。

结 果

叁

1

检索结果

在NGC2475篇指南里面，范围中将针灸疗法作为干预措施的指南有51篇（2.06%）。在这51篇中，在推荐方案里提及针灸的有44篇（86.27%），排除其中5篇（11.36%）指南在推荐方案中的证据质量和推荐强度都不明确。最后纳入39篇指南，共80条推荐意见。

2

质量评价