服务临床 妇幼保健院应开启“西学中”模式

□ 何清湖 邓奕辉 丑天舒 湖南中医药大学

•“西学中”不仅是为了陶冶情操，也不只是为了增强文化底蕴，主要是为了在临床中更好地缓解患者的痛苦，提高临床治疗效果。无论西医、中医，还是中西医结合，一切服务于临床，疗效才是硬道理。

•在妇幼保健院融入中医的治未病理念，对前来就诊的孕前女性体质进行中医的辨证分型，然后对其特有体质进行适当的调理就可以避免一些孕期疾病或者新生儿疾病，及时对可能出现的问题进行干预，避免重大妊娠相关疾病出现，有益于妇幼保健院妇女儿童保健工作的开展。

•在妇幼保健院“西学中”中，尤其要注重加强优势病种和中医特色技术的学习。对一些优势病种形成系统完善的中医诊疗规范，对相关人员进行诊疗规范的普及，培养出更多优秀的中西医结合妇幼保健人才。

妇幼保健院是我国医疗卫生保健服务体系中的主要组成部分，其医院管理与服务主要是运用现代医院的管理模式和现代医学的诊疗方法。如何在妇幼保健院中运用中医药、发挥中医药的主要作用？有三个问题值得深思：第一，妇幼保健院为什么要开展“西学中”？第二，妇幼保健院开展“西学中”学什么？第三，妇幼保健院怎样“西学中”？

问题一：

为什么要开展“西学中”？

一切为了临床，疗效才是硬道理。

“西学中”不仅是为了陶冶情操，也不只是为了增强文化底蕴，主要是为了在临床中更好地缓解患者的痛苦，提高临床治疗效果。无论西医、中医，还是中西医结合，一切服务于临床，疗效才是硬道理。

目前，我国共有妇幼保健机构3千多所，妇幼保健院的主要功能是保健，中医药对于妇幼健康事业具有特殊的意义。中医妇科和儿科是中医学的重要组成部分，有着悠久的历史。

自夏、商、周时期开始中医妇科学已有萌芽，在《山海经》中就有关于“使人无子”或“宜子”的药物记载，马王堆出土的《五十二病方》《胎产书》等也有关于妇科疾病的内容，汉代张仲景《金匮要略》也有单独论述妇人病的篇章，宋朝陈自明所著《妇人大全良方》系统论述了妇产科常见疾病，明末清初傅山所著的《傅青主女科》具有巨大的临床意义和广泛的学术影响。隋唐时期已经初步形成中医儿科学这一专科，这一时期出现了最早的儿科专著《颅囟经》，《诸病源候论》中正确的认识了小儿的体质特点：“小儿脏腑之气软弱，易虚易实”，宋金时期出现了儿科名医钱乙所著《小儿药证直诀》具有广泛影响和实用价值。

经过历史上各个时期的发展，中医妇科学和中医儿科学趋于完善，对妇幼保健的很多方面有了较为完备的诊疗方案。

中医的治病理念注重未病先防，“治未病”理念又是以体质养生、防复发、预防为轴心，跟现代的预防医学有相似之处，但更有其独特之处。随着现在医疗水平的不断提高，人们对于医疗的需求不仅仅停留在治病，慢慢地将重点放在疾病的预防上，具体体现在越来越多的人选择定期去医院进行体检，还有在全国各地正如雨后春笋般建立起来的“治未病中心”，这些都体现了民众对身体健康的重视。

在妇幼保健院融入中医的治未病理念，对前来就诊的孕前女性体质进行中医的辨证分型，然后对其特有体质进行适当的调理就可以避免一些孕期疾病或者新生儿疾病，及时对可能出现的问题进行干预，避免重大妊娠相关疾病出现，有益于妇幼保健院妇女儿童保健工作的开展。

中医强调因人而异，辨证论治，在中医理论指导下可以对每个人不同的体质，制定出一整套简洁、科学、标准、完善的保健方案，从而对病人进行系统的中医调理。产前体质识别帮助孕妇识别是否存在湿热、气郁等体质，有针对性地提供孕期保健，通过中医药的调理可以使孕产妇达到阴阳平衡、脏腑安和、气血通调、神清气爽的状态，有这样健康的母亲才能更好地抚育出健康的孩子。

中医重视整体观念，注重对身体进行调理从而抵御疾病，即“正气存内，邪不可干”；以月经病、不孕不育为代表的妇科疾病，大部分患者偏向功能性的障碍而并没有什么特别的器质性的病变，西医的治疗手段非常有限，而中医经过全身性的调理总能取得比较好的疗效。如中医妇科的优势病种有痛经、不孕症、绝经前后诸病、带下病、胎动不安、异位妊娠、崩漏、月经前后诸病等。中医儿科的优势病种有小儿泄泻、肺炎喘嗽、反复感冒、哮喘、咳嗽、外感高热、手足口病、紫癜风等，还有中医药进行保胎也是十分有效的。中医的小儿特色外治疗法，经过验证对于一些儿科疾病有很好的效果，其中小儿推拿对于消化系统和呼吸系统疾病既有预防作用又能起到治疗作用。对于产后妇人生理状态改变，产后并发症较多，在产后抑郁、风湿、恶露不绝、缺乳等方面，西医往往力不能及，而中医采取产后康复措施干预，能有效促进生理机能恢复，促进子宫复旧，缓解不良情绪，预防产后抑郁，值得临床推广运用。