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全国名老中医治暑病、失眠经验

陈瑞春，全国名老中医，擅长运用经方治疗各种疑难杂病。本期介绍其运用小柴胡汤加减治疗暑病夹湿及失眠经验。

治暑病夹湿——小柴胡汤加苍术厚朴。
    病案：李某某，男，49岁，司机。6月23日就诊。病者一星期前上庐山，当晚睡在空调房间，因而受凉。下山当晚即发热39．5度，无汗口不渴，头痛紧束，诸身酸楚，骨节疼痛，当即用西药(不详)发汗，汗出热退。第二天来诊，自述：头痛前额胀痛紧束，诸身关节疼痛，肌肉酸胀实在难忍，微恶风，不发热，四肢疲软，不欲食，脉缓而软，舌白润。拟小柴胡汤加味：柴胡、党参、防风、独活、法半夏、黄芩各10克，葛根15克，炙甘草5克，生姜3片，大枣3枚。嘱服4剂，水煎分3次温服。病者服第二剂后，身有微汗，全身酸胀感明显减轻，头重紧束疼痛如失。服完4剂，诸症悉愈，停药。
    按：暑病夹湿，暑热耗气，这已是明训，故有清暑必须益气；清暑必须利湿之说。陈老认为小柴胡汤加味治疗暑病，亦是正法。小柴胡杨有攻有补，可发可收。与古人之清暑益气，原则上并无二致。暑病专方甚多，为何独选小柴胡汤主治?陈老认为，小柴胡汤不分时序，四季皆宜，且暑病夹湿，以中焦脾困为著，小柴胡汤是调和肝胆脾胃的良方，所以夏暑感冒亦可因症择方。在表之风寒湿重，加防风、独活；在里之湿重如纳呆、腹胀、便搪，加苍术、厚朴，即是柴平汤，疗效都是满意的。所以，暑病以小柴胡汤加减，也不失为临床的高着。

治郁热失眠——小柴胡汤合温胆汤。
    病案：唐某，女，32岁。5月3日初诊。病者近年来，烦躁失眠，性情急躁，常动怒发火，自觉火气上来，哪怕喊几嗓子，人也舒展，甚至发展到与人吵架，事后又觉得很唐突(平常为人很温顺、和蔼)，食纳不馨，大便偏干，口苦微渴，脉细弦，舌黄薄腻。拟从疏肝理气，清胆和胃求治，方用小柴胡汤合温胆汤加味：柴胡、黄芩、法半夏、枳壳、郁金、陈皮各10克，茯苓、太子参、竹茹、生龙骨、牡蛎各15克，浮小麦30克，炙甘草5克。嘱服7剂，每日1剂，水煎分3次服。二诊，5月11日。服前方后，病者自觉精神特好，睡眠安宁，原来的辗转反侧、烦躁不安明显好转，工作、生活的条理性已自觉顺当，食欲增加，脉缓有力，舌白薄润。守原方加青皮、谷芽各10克，嘱继服7剂，隔日1剂。水煎分3次服。三诊，5月30日。病者自述诸症消失，适月经来潮，人亦安静。睡眠、食欲、二便均正常，脉缓和，舌苔薄白润。嘱其停用汤剂，改用知柏地黄龙、杞菊地黄丸，每日早晚各服1次，以资巩固。
    按：失眠原因颇多，病机不一，有气血不足，有心阴阳两虚，有心火亢旺，肾水不足，有肝胆气郁，脾胃不舒，有脾胃湿热等，故治疗宜辨证用药。用小柴胡汤所治之失眠，应属肝胆气郁，肝脾不和。故可用小柴胡汤加味，使肝胆舒畅，脾胃调和，失眠自愈。女性烦躁失眠，多梦易怒，在月经前后是属正常。但如发展到与人争吵，动辄滋事，应是肝郁化火，胆胃不和，必须用疏泄肝胆，调和脾胃之药调治。用小柴胡汤合温胆汤，是与病机合拍，以柔克刚之举。或问，症为胆火上逆，为何不用龙胆泻肝汤直折其火?陈老认为，女性肝肾多不足，体质多娇，如用苦寒直折，反而泻虚就实，不为有益反而有害。故取小柴胡汤之攻补兼施，合温胆汤之清胆和胃，两方均为治病而不伤体，是和解剂，不是霸道药，对于身体单薄女性患者尤为合适。临床应用众多，均为有功，少有弊端。

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